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2025年医院感染管理科工作总结暨工作计划

2025年，医院感染管理科在医院党委及分管领导的统筹指导下，以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规为基准，紧密围绕“精准防控、科学管理、系统提升”核心目标，以“降低感染风险、保障医疗安全、推动学科发展”为重点，通过完善制度体系、强化过程监管、深化多学科协作、推进智慧感控建设等举措，全面提升感染防控质效。全年医院感染发病率控制在0.82%（目标值≤1.0%），一类切口手术部位感染率0.15%（目标值≤0.3%），医疗废物规范处置率100%，手卫生依从率从年初的82%提升至93%，环境微生物监测合格率98.6%（较去年提升2.1个百分点），未发生院感暴发事件，核心指标持续优于行业平均水平。现将本年度工作总结及下年度工作计划汇报如下：

一、2025年工作总结：聚焦关键环节，构建全周期防控体系

（一）制度优化与标准落地：夯实管理根基

本年度以“制度-执行-反馈-改进”闭环管理为抓手，完成《医院感染防控手册（2025版）》修订，新增“特殊病原体防控”“多耐药菌全流程管理”“内镜清洗消毒质量追溯”3个专项章节，细化12项操作标准，明确23个岗位的院感防控职责。针对门诊、急诊、住院部等不同场景制定差异化防控清单，例如门诊设置“一医一患一消毒”动态评估机制，急诊建立“高风险暴露快速响应流程”，ICU实施“环境清洁质量双核查”（护士自查+感控员抽查）。通过每月制度执行督查（全年开展14次，覆盖98个科室），发现并整改问题237项，制度落实合格率从89%提升至96%。

（二）监测与预警：实现精准防控

1.目标性监测提质增效：重点加强导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）“三管”监测，全年监测病例12478例次，CLABSI发生率0.8‰（目标≤1.2‰），VAP发生率1.5‰（目标≤2.0‰），CAUTI发生率0.9‰（目标≤1.5‰），均超额完成控制目标。通过分析发现，CLABSI高发与中心静脉导管维护不规范（如敷料潮湿未及时更换）相关，针对性开展“导管维护操作强化培训”，联合护理部制定“导管维护核查表”，将操作合规率从78%提升至95%。

2.环境与消毒质量动态监管：全年完成环境表面、医务人员手、消毒器械等微生物监测1236份，合格率98.6%。针对血液透析室、新生儿科等高危科室，增加空气采样频次（由季度监测改为月度监测），发现新生儿科暖箱表面菌落数超标问题后，立即排查原因（清洁布巾复用未规范消毒），整改后连续3个月监测达标。

3.多耐药菌（MDRO）全链条管理：建立“筛查-报告-隔离-消毒-追踪”闭环流程，全年检出MDRO菌株432株（主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌），目标性监测覆盖率100%，接触隔离措施执行率从85%提升至98%。联合临床药学部开展MDRO耐药谱分析，每季度发布《耐药菌防控指南》，指导临床合理使用抗菌药物，住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）降至38.2（目标≤40）。

（三）培训与文化建设：提升全员防控意识

以“分层、分类、分场景”培训模式为核心，全年开展院级培训12场（覆盖3200人次）、科室级培训286场（覆盖1.2万人次）、操作考核4次（合格率99.2%）。针对新入职人员实施“院感防控岗前72小时强化培训”，内容包括标准预防、职业暴露处置、医疗废物分类等实操项目；针对高风险岗位（如手术室护士、内镜中心医生）开展“情景模拟演练”（全年6场），模拟“患者血液喷溅暴露”“多重耐药菌交叉感染”等场景，提升应急处置能力。创新培训形式，开发“院感防控微课堂”线上平台，上传32个操作视频（如手卫生“七步洗手法”、穿脱防护服），全年学习量达4.8万次，员工满意度92%。通过“手卫生月”“院感防控知识竞赛”等活动，推动“感控文化”融入日常，手卫生依从率较年初提升11个百分点，医务人员主动报告院感隐患47例（同比增加35%）。

（四）重点部门与环节管控：筑牢安全防线

1.手术部与ICU：实施“围手术期感染防控全流程管理”，术前通过皮肤消毒效果监测（合格率99.3%）、备皮方式规范（统一使用剪毛器替代剃刀）降低感染风险；术中严格执行“无菌操作核查表”（每台手术核查12项内容），术后开展“手术部位感染预警”（通过体温、C反应蛋白等指标动态评估）。ICU推行“环境清洁标准化”，制定“床单元清洁6步法”（包括高频接触物表、医疗设备表面、地面等），并引入荧光标记法评估清洁效果（清洁遗漏率从18%降至5%）。

2.内镜中心：针对内镜清洗消毒这一高风险环节，升级“内镜追溯管理系统”，实现“清洗-消毒-存储-使用”全流程电子记录，全年监测内镜终末消毒效果120份（合格率100%