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2025年医院感染科工作总结和年工作要点

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科以“精准防控、系统治理、科技赋能、文化引领”为核心目标，围绕《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》及国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2024修订版）》要求，全面落实感控主体责任，在体系建设、重点环节管控、多学科协同、智慧监测、应急处置等方面取得阶段性成效，为保障医疗质量安全、筑牢患者及医护人员安全防线提供了坚实支撑。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作方向。

一、2025年主要工作成效与核心举措

（一）体系化建设纵深推进，责任落实机制持续强化

本年度以“制度-执行-反馈-优化”闭环管理为抓手，完成感染防控制度体系动态更新。对照国家最新规范，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“新型诊疗技术感控指南”“多重耐药菌跨科室协同管理流程”等12项制度，废止与实际工作脱节的4项旧规，形成涵盖11大类、87项具体操作的制度库。同步优化三级感控网络架构，在原有“感染管理科-科室感控医生/护士-病区感控督导员”三级网络基础上，增设“重点部门（如ICU、手术室、血透室）专职感控秘书”岗位，由高年资护士兼任，负责本部门感控数据日汇总、风险点周分析、改进措施月反馈，全年累计提交部门级改进建议236条，推动解决“急诊留观室物品分区不规范”“内镜中心戊二醛浓度监测频次不足”等18项难点问题。

责任落实方面，将感控指标纳入科室综合目标考核（占比15%），与绩效分配、评优评先直接挂钩。建立“月度督导-季度通报-年度考核”机制，感染管理科联合医务、护理、设备等部门开展全覆盖督导42次，重点检查手卫生、环境清洁消毒、无菌操作等核心环节，全年下发督导整改通知书107份，整改完成率98.1%；对3个整改滞后科室负责人进行约谈，推动“重医疗、轻感控”的观念逐步转变。

（二）重点领域精准管控，关键指标持续向好

1.手术相关感染防控：针对2024年手术部位感染（SSI）率0.89%的基线数据，本年度聚焦“围手术期全流程管理”，制定《手术部位感染防控十项核心措施》。术前强化患者皮肤准备（推广氯己定擦浴替代传统肥皂清洁），术中严格控制手术室人员流动（连台手术间隔时间由平均45分钟压缩至30分钟），术后规范抗菌药物使用（I类切口预防用药时间≤24小时执行率从82%提升至95%）。全年监测手术患者18235例，SSI率降至0.62%（低于国家基准值0.7%），其中骨科Ⅰ类切口SSI率仅0.31%，达到国内先进水平。

2.重症监护病房（ICU）感染防控：以“导管相关感染”为突破口，推行“四管（中心静脉导管、尿管、气管插管、胃管）同质化管理”。通过培训强化“最大无菌屏障”“每日评估拔管指征”等操作规范，引入智能监测系统实时预警导管留置超期情况。全年ICU住院患者3217例，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率由2024年的1.8‰降至0.9‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率由3.2‰降至1.5‰，均优于国家控制标准（CLABSI≤2‰，CAUTI≤3‰）。

3.血液透析与内镜诊疗感控：针对血液透析患者免疫力低下、内镜诊疗涉及侵入性操作的高风险特点，重点加强“设备复用管理”与“交叉污染防控”。血液透析室推行“一人一巾一带”标准化配置，复用透析器严格执行“酶洗-热冲洗-化学消毒”三步法，全年未发生因复用导致的感染事件；内镜中心升级清洗消毒流程，采用全自动洗消机替代部分手工操作，规范戊二醛浓度监测（每日2次），并对胃镜、肠镜分区域清洗（避免交叉），内镜诊疗相关感染发生率由0.12%降至0.05%。

4.多重耐药菌（MDRO）防控：建立“监测-预警-隔离-消控”全链条管理模式。微生物实验室2小时内反馈MDRO检测结果，感染管理科同步推送至临床科室及相关部门；严格落实接触隔离措施（标识清晰率100%，防护用品正确使用率99.5%）；对MDRO患者诊疗环境实施“强化清洁+终末消毒”（使用含氯消毒液500mg/L擦拭，紫外线照射60分钟），并开展环境表面采样监测（全年采样1240份，合格率98.7%）。全年MDRO检出率28.3%（较2024年下降1.2%），未发生MDRO暴发事件。

（三）培训与考核双轮驱动，全员感控意识显著提升

本年度创新“分层分类+实战演练”培训模式，针对医务人员、工勤人员、进修实习人员制定差异化培训方案。对临床医生重点培训“抗菌药物合理使用与MDRO防控”，对护士强化“无菌操作与消毒隔离技术”，对工勤人员聚焦“环境清洁消毒标准与医疗废物分类”。全年开展线下培训38场（覆盖4200人次）、线上微课程24门（完成率96%），组织“手卫生规范”“职业暴露处置”等实