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2025年医院感染科年底工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科以“精准防控、科学管理、协同创新”为核心目标，围绕医院高质量发展要求，全面落实感染预防与控制（IPC）各项任务。本年度通过制度优化、监测强化、培训提效、多学科协同及科研赋能等举措，有效降低了医院感染发生率，提升了防控体系韧性。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结

（一）制度建设与流程优化：筑牢防控基础

本年度以《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒技术规范》等国家最新标准为依据，结合医院实际运行情况，系统修订了3项核心制度、5项操作流程及2项应急预案。其中，针对近年来新发传染病防控需求，重点完善了“多病原体混合感染应急处置流程”，明确了发热门诊、急诊、ICU等重点区域的分级响应标准；优化了“抗菌药物使用与耐药菌监测联动机制”，将临床药师提前介入时机从用药后48小时调整为用药前评估，提升了精准用药水平。此外，建立了“感染防控质量月度复盘会”制度，由感染科牵头，联合医务、护理、药学、设备等部门，对当月监测数据、不良事件及投诉建议进行多维度分析，全年共形成复盘报告12份，推动解决了内镜中心戊二醛浓度监测频次不足、新生儿科暖箱消毒盲区等17项具体问题。

（二）监测与干预：实现精准防控

全年持续强化三级监测网络（科室-感染科-院级）运行，通过“常规监测+专项监测”结合模式，覆盖全院52个临床科室及18个医技部门。常规监测数据显示：医院感染总发生率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；Ⅰ类切口手术部位感染率0.11%，达到国家三级医院优秀标准；多重耐药菌（MDRO）检出率18.6%，同比下降2.3%。专项监测聚焦高风险领域：一是针对ICU、血液科、新生儿科等7个重点科室开展“感染危险因素动态分析”，通过因果图、帕累托图等工具，识别出中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的主要诱因是导管维护操作不规范（占比42%），据此开展“导管维护标准化培训”并实施“双人核查”制度，CLABSI发生率较上半年下降38%；二是开展环境表面与医疗设备清洁消毒效果专项采样，全年共采集样本3200份，合格率96.8%（2024年为94.1%），重点改进了血液透析机操作面板、呼吸回路消毒接口等薄弱环节的清洁流程；三是强化手卫生监测，通过智能感应系统与人工抽查结合，全年手卫生依从率93.2%（目标90%），其中门诊区域提升最为显著（从85%升至91%），主要得益于在候诊区增设免洗手消毒剂智能补给站（覆盖95%候诊点位）及“手卫生卡通提示屏”的普及应用。

（三）培训与考核：提升全员防控能力

本年度以“分层、分类、分阶段”为培训原则，构建了覆盖新入职员工、低年资医护、高年资医师、工勤人员的全链条培训体系。全年累计开展培训47场，覆盖2800余人次，培训内容从基础规范（如《消毒技术规范》）延伸至前沿进展（如耐药菌防控新策略）。针对新入职员工，实施“感染防控岗前72小时强化培训”，包含理论考试（通过率98.5%）、操作考核（如穿脱防护服、医疗废物分类）；针对低年资医护（工作≤3年），每月开展“案例分析工作坊”，选取本院近3年典型感染事件（如呼吸机相关性肺炎、导管相关感染）进行复盘，通过情景模拟、小组讨论提升应急处置能力；针对高年资医师及科室主任，每季度举办“感染防控管理论坛”，邀请省内外专家解读政策、分享多学科协作经验（如MDT在复杂感染病例中的应用）；针对工勤人员（保洁、运送、消毒员），开发“可视化培训手册”（含30个操作视频），并通过“一对一跟岗带教”确保操作规范，全年工勤人员考核合格率从89%提升至95%。此外，首次将感染防控考核结果与个人绩效、科室评优挂钩，对连续2次考核不合格的医护人员实施“回炉培训”，对全年零感染事件的科室给予额外绩效奖励，有效激发了全员参与动力。

（四）多学科协同：形成防控合力

本年度深化与临床、微生物、药学、设备等部门的协作机制，构建了“感染防控-临床诊疗-病原学诊断-合理用药”的闭环管理模式。一是与微生物室建立“快速报告-紧急沟通”机制，对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等重点MDRO，要求2小时内电话报告感染科及临床科室，全年共触发紧急报告56次，均在24小时内完成接触者筛查及环境消毒；二是联合药学部开展“抗菌药物临床应用专项整治”，通过处方点评（全年点评处方4.2万张）、病历抽查（抽查病历2100份），将住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）从48.2降至42.5（目标≤45），Ⅰ类切口预防用药比例从32%降至18%；三是与设备科协作推进“感染防控智能设备”落地，在手术室、ICU等区域试点