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临床执业医师考试辅导运动系统

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第五章关节脱位和损伤

大纲

1.肩关节脱位

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

2.桡骨头半脱位

3.髋关节脱位

（1）分类

（2）后脱位的临床表现

（3）后脱位的诊断

（4）后脱位的治疗

4.膝关节韧带损伤

（1）临床表现

（2）诊断

第一节肩关节脱位

一、临床表现及诊断

1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

3.方肩畸形。

4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

6.X线

二、治疗

1.手法复位：

局麻，Hippocrates法（足蹬法）复位。

2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。

3.康复治疗。

第二节桡骨头半脱位

一、临床表现及诊断

1.5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。

2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

3.肘部外侧有压痛。

4.X线：常（-）。

大手拉小手——桡骨头半脱位

桡骨头半脱位

二、治疗——两个不必（TANG）

1.手法复位，不必麻醉。

听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。

2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

第三节髋关节脱位

一、分类、临床表现及诊断

按股骨头脱位后的方向分：

后脱位（最多见）

前脱位

中心脱位

1.髋关节后脱位的典型表现

（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

【补充TANG】

髋关节前脱位：

屈曲，外展、外旋。

（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。

（6）影像学：X线，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。

二、后脱位的治疗

1.复位——Allis法复位，即提拉法。

必须麻醉。

复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。

2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

3.功能锻炼：卧床4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

复杂性后脱位病例，如合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多——早期切开复位内固定。

【实战演习】

1.肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是

A.皮肤牵引

B.悬吊牵引

C.骨牵引

D.手术切开复位内固定

E.手法复位外固定

??

『参考答案』E

2.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑

A.右桡骨头半脱位

B.右肩关节脱位

C.右肘关节脱位

D.右腕关节脱位

E.右肱骨髁上骨折

??

『参考答案』A

3.下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法

A.手法复位，三角巾悬吊

B.切开复位，内固定

C.手法复位，无须制动固定

D.手法复位，石膏外固定

E.切开复位，外固定

??

『参考答案』C

4.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节

A.屈曲、内收、内旋

B.屈曲、内收、外旋

C.屈曲、外展、内旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

??

『参考答案』A

5.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，外旋畸形，首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.坐骨神经损伤

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『参考答案』A，不要先入为主。

6.治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择

A.复位后持续皮牵引固定

B.Allis法手法复位

C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死

D.即刻手术切开复位

E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼

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『参考答案』D

（7～8题共用备选答案）

A.易发生桡神经损伤

B.易发生腘动脉损伤

C.易发生缺血性骨坏