运动系统讲义0801.docVIP

临床执业医师考试辅导运动系统

第PAGE1页

第八章运动系统慢性疾病

大纲

1.粘连性肩关节囊炎

（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗

2.肱骨外上髁炎

（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

3.狭窄性腱鞘炎

4.股骨头坏死

（1）病因（2）临床表现

（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗

5.颈椎病

（1）分型（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

6.腰椎间盘突出症

（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗

第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩

一、临床特点

1.有自限性，病程12～24个月，约60%不能恢复到正常功能。

2.40～70岁，女多于男。

3.临床症状：

肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。

4.体格检查：压痛。

以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

5.辅助检查：

（1）MRI：关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断的特异性达95%；

（2）肩关节造影：容量小于10ml（正常15～18ml）；

（3）X线平片：肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断

（一）诊断：

发病年龄、疼痛特点、查体。

（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略TANG）

1.肩袖损伤

2.肩峰撞击综合征

3.肩关节不稳

4.神经根型颈椎病

5.其他

三、治疗——目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。

其他：

1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限——局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。

3.疼痛严重——非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。

4.症状持续且重——麻醉下手法复位或关节镜松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

第二节肱骨外上髁炎

一、临床表现

1.逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。

2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛。

3.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。

伸肌腱牵拉试验（Mills征）

肘伸直，握拳、屈腕。

然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。

二、治疗

基本原则：限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。

在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带——减少肌腱起点处的牵张应力。其他包括：

1.压痛点：局部药物封闭治疗（醋酸泼尼松龙或得宝松与2%利多卡因混合液）。

2.症状顽固者：手术（伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术）。

第三节手部狭窄性腱鞘炎

一、临床表现及诊断

——最多见于中、环指

1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。

2.弹响指或弹响拇：随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。

3.体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

二、治疗

1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。

小儿先天性狭窄性腱鞘炎——应手术（保守治疗无效）。

第四节成人股骨头缺血性坏死

一、病因

多种学说，包括：

①股骨颈骨折；

②没有骨折的髋关节创伤；

③减压病；

④长期应用激素；

⑤酒精中毒。

二、临床表现及诊断

1.临床表现

最先出现的症状：髋关节或膝关节疼痛。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。

体格检查：内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋及外展活动受限最明显。

2.诊断

（1）MRI：早期诊断，最早可发现有确定性意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后12～48小时。

（2）CT：可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围。

（3）X线：看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。

股骨头坏死的X线表现——分四期（TANG小结）

股骨头形态

关节间隙

股骨头负重区关节软骨下骨

Ⅰ期

（软骨下溶解期）

正常

可见弧形透明带，即“新月征”

Ⅱ期

（股骨头