静脉曲张护理个案.docVIP

静脉曲张护理个案

一、个案基本信息

患者张女士，45岁，办公室行政人员，因“双下肢酸胀、乏力伴青筋暴露5年，加重1月”入院。患者长期久坐，每日伏案工作8小时以上，缺乏运动。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。查体：双下肢可见明显蚯蚓状曲张静脉，以小腿内侧为主，局部皮肤色素沉着，皮温略高，无明显水肿及溃疡。下肢静脉超声提示：大隐静脉瓣膜功能不全，伴中度反流。诊断为原发性下肢静脉曲张（C2级，CEAP分级）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：双下肢酸胀感明显，久站或久坐后加重，平卧休息后缓解；小腿内侧可见曲张静脉团，直径约0.5-1.0cm，局部皮肤呈暗褐色色素沉着，无破溃；足背动脉搏动正常，双侧肢体周径对称，无水肿。

辅助检查：下肢静脉超声显示大隐静脉管径增宽（左侧约0.8cm，右侧约0.7cm），瓣膜关闭不全，Valsalva试验阳性，提示静脉反流。

生活习惯：长期保持坐姿，每日饮水量约1000ml，膳食纤维摄入不足，偶有便秘；每日步行步数不足5000步，缺乏规律运动。

（二）心理社会评估

患者因下肢外观改变产生自卑心理，担心病情进展影响工作和生活，存在轻度焦虑情绪。家庭支持系统良好，丈夫及子女能提供生活照顾，但对疾病认知不足，认为“只是血管突出，无需特殊治疗”。

（三）风险评估

根据静脉曲张风险评估量表，患者存在以下风险因素：

长期久坐（风险等级：高）

缺乏运动（风险等级：中）

年龄45岁（风险等级：中）

女性（风险等级：低）

综合风险等级为中度风险，存在进展为皮肤溃疡、血栓性静脉炎的潜在风险。

三、护理问题与诊断

基于评估结果，确定以下护理问题及诊断：

舒适度改变：与下肢静脉回流障碍导致酸胀、乏力有关。

皮肤完整性受损风险：与局部血液循环障碍、皮肤营养不良有关。

知识缺乏：与对静脉曲张病因、治疗及预防措施认知不足有关。

焦虑：与担心疾病进展及外观改变有关。

活动无耐力：与下肢静脉回流不畅导致活动后疲劳感增加有关。

四、护理计划与实施

（一）缓解下肢不适，改善舒适度

体位护理：指导患者每日抬高患肢2-3次，每次30分钟，抬高高度以高于心脏水平20-30cm为宜，促进静脉回流。夜间睡眠时，可在小腿下方垫软枕，保持下肢轻度抬高。

压力治疗：遵医嘱为患者选择二级压力梯度弹力袜（踝部压力20-30mmHg），指导其正确穿着方法：晨起下床前穿着，夜间睡前脱下；穿着时需确保袜子平整，无褶皱，避免局部压迫。每日检查弹力袜弹性，如有松弛及时更换。

物理治疗：每日进行下肢肌肉收缩训练，包括踝关节背伸、跖屈运动（每组10次，每日3组），以及直腿抬高运动（每组15次，每日2组），促进肌肉泵功能，改善静脉回流。

症状管理：若患者出现酸胀明显，可给予局部冷敷（每次15分钟，每日2次），缓解不适；避免热水泡脚，防止血管扩张加重反流。

（二）预防皮肤损伤，维护皮肤完整性

皮肤观察：每日观察下肢皮肤颜色、温度、湿度及有无破损，重点关注色素沉着区域，记录皮肤状况变化。

皮肤清洁与保护：指导患者使用温和的沐浴露清洁皮肤，避免用力搓揉；保持皮肤干燥，涂抹润肤露（如维生素E乳膏）滋润皮肤，防止干燥脱屑。

避免外伤：提醒患者穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免搔抓皮肤；剪短指甲，防止抓伤；避免长时间暴露于阳光下，减少皮肤刺激。

（三）健康教育，提升疾病认知

疾病知识宣教：采用图文手册、视频讲解等方式，向患者及家属介绍静脉曲张的病因（如静脉瓣膜功能不全、静脉压增高等）、进展风险（如皮肤溃疡、血栓形成）及治疗方法（包括保守治疗、硬化剂注射、手术治疗等）。重点强调长期久坐、缺乏运动对疾病的影响。

生活方式指导：

避免久坐久站：每久坐1小时起身活动5分钟，进行踮脚、散步等动作；站立时定时变换姿势，避免单腿负重。

饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），多吃新鲜蔬菜、水果及粗粮，预防便秘；每日饮水量保持1500-2000ml，促进血液循环。

运动指导：推荐低强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车（每日30分钟，每周5次），避免剧烈运动及负重训练。

弹力袜使用指导：详细讲解弹力袜的作用机制（梯度压力促进静脉回流）、选择方法（根据腿围选择合适尺寸）及维护技巧（手洗、阴干，避免暴晒）。

（四）心理护理，缓解焦虑情绪

情绪疏导：与患者沟通时，耐心倾听其诉求，给予情感支持；鼓励患者表达对疾病的担忧，通过举例成功案例（如“很多患者通过规范护理，病情得到有效控制”）增强其信心。

家庭支持：与家属沟通，强调其在患者康复中的重要性，指导家属多给予鼓励和陪伴，避免负面情绪影响患者。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），或听舒缓音乐，缓解焦虑情绪。

（五）运动指导，增强活动耐力

个性化运动方案：根据患者身体状况，制定循序渐进的运动计划：

第一周