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外科常见手术及护理措施

外科手术是现代医学的重要组成部分，通过手术干预治疗各类疾病或创伤。不同类型的手术因其解剖部位、操作方式和术后风险的差异，对护理工作提出了不同要求。以下将从普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科四个常见外科领域，详细阐述典型手术及其围手术期护理措施。

一、普外科常见手术及护理措施

普外科主要处理消化系统、肝胆胰、甲状腺等部位的疾病，手术范围广泛，术后护理需关注消化道功能恢复和并发症预防。

1.腹腔镜胆囊切除术(LC)

手术概述：通过腹腔镜技术切除病变胆囊，具有创伤小、恢复快的特点，是治疗胆囊结石、胆囊炎的首选术式。

护理措施：

术前护理：

饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁饮，避免术中呕吐误吸。

皮肤准备：清洁脐部（用棉签蘸取松节油或肥皂水擦拭），防止术后切口感染。

心理护理：向患者解释腹腔镜手术的优势（如疼痛轻、疤痕小），缓解其对手术的恐惧。

术后护理：

体位与活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后可半卧位，鼓励患者早期下床活动（如术后12-24小时），促进胃肠蠕动恢复。

饮食指导：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（如粥、烂面条）和普食。避免油腻、产气食物（如牛奶、豆浆），防止腹胀。

并发症观察：重点观察有无胆漏（表现为腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征）、出血（切口渗血、血压下降）和皮下气肿（肩背部酸痛，一般可自行吸收）。

切口护理：保持切口敷料干燥，如渗液较多及时更换。腹腔镜手术切口较小，感染风险低，但仍需观察红肿、疼痛情况。

2.胃癌根治术

手术概述：切除部分或全部胃组织，并清扫周围淋巴结，是治疗胃癌的主要方法。根据肿瘤位置和分期，可选择开腹或腹腔镜手术。

护理措施：

术前护理：

营养支持：胃癌患者常伴有营养不良，术前需评估营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时通过肠内或肠外营养改善患者营养状态，提高手术耐受性。

胃肠道准备：术前3天开始口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前1天进流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，减少肠道细菌数量，降低术后感染风险。

呼吸道准备：指导患者戒烟、练习深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺部感染。

术后护理：

体位管理：术后麻醉清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒后若血压稳定，取半卧位，利于呼吸和引流。

管道护理：

胃肠减压管：保持通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后2-3天，胃肠蠕动恢复（肛门排气）后可拔除。

腹腔引流管：妥善固定，防止扭曲、受压。观察引流液有无血性或脓性液体，若引流量突然增多或出现异常，及时报告医生。

导尿管：术后24-48小时拔除，拔管前夹闭尿管，训练膀胱功能。

饮食护理：严格遵循“循序渐进”原则：

术后3-4天：胃肠功能未恢复前禁食，通过静脉补充营养。

肛门排气后：开始进少量流质（如温开水），若无不适，逐渐增加量和种类（如米汤、菜汤）。

术后1周左右：过渡到半流质（如粥、蛋羹）。

术后2周左右：可进软食（如软饭、鱼肉），避免生、冷、硬及刺激性食物。

并发症预防：

吻合口漏：术后5-7天为高发期，表现为腹痛、发热、腹膜刺激征，引流液可出现黄绿色胆汁样液体。一旦发生，需立即禁食、胃肠减压，必要时手术治疗。

倾倒综合征：分为早期（进食后10-30分钟出现心悸、出汗、恶心、呕吐）和晚期（进食后2-4小时出现低血糖症状）。预防措施包括：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓食物；进餐后平卧10-20分钟。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，必要时雾化吸入。

康复指导：术后早期进行肢体功能锻炼，如床上翻身、四肢活动；待病情稳定后逐步下床活动。指导患者出院后规律饮食，定期复查（如胃镜、肿瘤标志物）。

二、骨科常见手术及护理措施

骨科手术多涉及骨骼、关节和肌肉，术后护理需重点关注肢体功能恢复、疼痛管理和并发症预防（如深静脉血栓、压疮）。

1.人工全髋关节置换术(THA)

手术概述：用人工假体替换病变的髋关节，常用于治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、严重骨关节炎等疾病，可有效缓解疼痛、恢复关节功能。

护理措施：

术前护理：

皮肤准备：术前1天备皮（范围包括患侧腹股沟、大腿、膝关节及会阴部），并清洁皮肤，预防切口感染。

功能锻炼指导：术前教会患者使用助行器或拐杖，练习床上排便、深呼吸和有效咳嗽，以及术后需进行的肌肉收缩训练（如股四头肌等长收缩）。

疼痛评估：评估患者术前疼痛程度，必要时给予镇痛药物，提高患者舒适度。

术后护理：

体位管理：术后保持患肢外展中立位（双腿间夹软枕，避免内收、内旋），防止髋关节脱位。翻身时需在护士协助下进行，避免患肢内收。

早期活动：

术后6小时可在床上进行踝关节背伸、跖屈运动，以及股四头肌、臀大肌等长收缩训练，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

术后1-2天，在医生指导下借助助行器下床站立或行走（具体时间需根据