糖尿病慢病管理修改.ppt

糖尿病慢病管理修改;（优选）糖尿病慢病管理修改版;●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

●在神经病变和血管病变基础上发生

◆合理安排餐次

◆与病程和遗传有关

有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者

●治疗：综合治疗+眼科处理，定期眼科检查

●临床表现

检测指标????目标值

有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者

22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗

●控制目标

高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗

糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗

超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）

血糖*（mmol/L）空腹??????3.;1.有糖调节受损史;二、高血糖的检出

◆尿糖检测

◆指血血糖测定

◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定

◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定;诊断标准;糖代谢分类;2.糖尿病的分型

◆1型（T1DM）

◆2型（T2DM）

◆特殊类型

◆妊娠期糖尿病（GDM）;四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗）

◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量

◆三大营养素的分配

◆合理安排餐次

◆科学地选食水果

◆戒烟、限酒

糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗

;有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者

每日1次或2次

●义诊及健康宣传活动

22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗

肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.

◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量

●胰岛素泵

血脂异常（HDL-C≤0.

●皮肤、口腔及足部护理

◆2型（T2DM）

●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

◆1型（T1DM）

●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗

◆妊娠期糖尿病（GDM）;;营养治疗的目标;五、糖尿病的运动治疗

◆规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制

◆适应症与禁忌症

◆合适的运动方式–低强度、低冲击性???时间持续

◆循序渐进

◆贵在坚持;运动治疗原则;◆糖尿病患者运动时需注意：

●餐后运动

●合适的运动强度

●有效的运动时间

●注意低血糖

●避免受伤和意外

●了解血糖变化;六、糖尿病的标准治疗

1.T2DM的控制目标;2.高血糖的治疗路径

以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗

●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

●二线药物：促泌剂或α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制剂

●三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药/

GLP-1受体激动剂

●四线药物：胰岛素强化治疗;3.口服降糖药

●双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2

●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类

使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加

肾功能轻度不全者可选用格列喹

●α-糖苷酶抑制剂

●噻唑烷二酮类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂;4.胰岛素治疗

◆起始治疗

●基础胰岛素

●预混胰岛素

每日1次或2次;5.其他降糖治疗

●胰高糖素样肽-1（