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介入超声应急预案

引言

介入超声医学作为现代微创诊疗的重要组成部分，以其精准、安全、高效的特点，在临床各领域得到广泛应用。然而，任何有创操作都伴随着潜在风险，即使是经验丰富的操作者和完善的操作规范，也难以完全杜绝意外事件的发生。为有效应对介入超声诊疗过程中可能出现的各类突发紧急情况，最大限度地保障患者生命安全，降低并发症风险，提高医疗质量，特制定本预案。本预案旨在规范应急处置流程，明确各级人员职责，确保在突发事件发生时能够迅速、有序、有效地开展救治工作。

一、总则

1.指导思想：坚持“以人为本、患者至上、预防为主、快速反应、有效处置”的原则，将患者安全放在首位。

2.适用范围：本预案适用于所有在医疗机构内开展介入超声诊疗工作的科室及相关人员，包括各类穿刺活检、置管引流、消融治疗、血管介入及其他超声引导下的有创操作过程中及术后即刻可能发生的突发并发症和意外事件。

3.工作目标：建立健全介入超声突发事件的预警和应急处理机制，提高快速反应和应急处置能力，确保一旦发生意外，能立即启动预案，采取果断措施，最大限度减少损害。

二、组织领导与职责分工

1.应急领导小组：由科室主任担任组长，护士长及高年资主治医师以上人员为成员。负责应急预案的制定、修订、组织实施和监督检查；负责应急事件的统一指挥和决策。

2.应急执行小组：由当班医师、护士及技术人员组成。负责具体应急措施的实施，包括现场抢救、病情观察、信息上报、协调联络等。

3.职责分工：

*主操作医师：作为第一责任人，在突发事件发生时，立即判断情况，启动相应应急流程，指挥现场抢救，并负责向科室领导及相关部门报告。

*助手医师/护士：协助主操作医师进行现场抢救，如开放静脉通路、给药、监测生命体征、准备抢救器械药品等。

*科室护士长：负责应急物资（药品、器械、设备）的日常管理、检查和补充，确保其处于完好备用状态；协调护理人力支援。

*技术人员：确保超声设备及相关辅助设备正常运行，必要时提供技术支持。

三、常见突发事件的应急处理流程

（一）出血与血肿

1.预防：严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，避开大血管，术后适当压迫。

2.识别：术中或术后短期内出现穿刺部位肿胀、疼痛加剧、皮肤青紫、血压下降、心率加快、血红蛋白降低等。

3.处理：

*立即停止操作，若为穿刺部位活动性出血，立即予以局部压迫止血（根据部位和血管情况选择合适的压迫力度和时间）。

*快速评估：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察神志。

*建立或确保静脉通路通畅，必要时快速补液。

*报告上级医师，同时通知相关科室（如外科、血管介入科）会诊。

*对于严重出血或血肿扩大，立即启动大出血应急预案：

*持续有效压迫，必要时超声引导下压迫或使用止血材料。

*完善血常规、凝血功能检查，备血。

*遵医嘱应用止血药物。

*若出现失血性休克表现，按休克抢救流程处理，必要时急诊手术干预。

*记录：详细记录出血发生时间、部位、量、处理措施及病情变化。

（二）药物过敏反应（如局麻药、对比剂等）

1.预防：详细询问过敏史，局麻药过敏试验（必要时），对比剂使用前了解禁忌证，准备好抢救药品。

2.识别：

*轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、恶心、呕吐。

*中度：胸闷、气促、呼吸困难、血压轻度下降。

*重度（过敏性休克）：喉头水肿、支气管痉挛、血压骤降、意识丧失、心跳呼吸骤停。

3.处理：

*立即停止使用可疑过敏药物。

*轻度反应：给予抗组胺药物、糖皮质激素（常规剂量），观察病情变化。

*中度反应：吸氧，建立静脉通路，应用糖皮质激素、支气管解痉剂，密切监测生命体征。

*重度反应（过敏性休克）：

*立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

*立即皮下或肌肉注射肾上腺素（常规剂量），必要时静脉给药。

*快速静脉补液，维持循环稳定。

*应用抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂。

*若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏。

*紧急呼叫麻醉科、急诊科或ICU医师会诊抢救。

（三）心脑血管意外（如心跳骤停、急性心梗、脑卒中）

1.预防：术前全面评估患者基础疾病，控制血压、血糖等，术中密切观察患者反应。

2.识别：突发意识丧失、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失、胸痛、肢体活动障碍、言语不清等。

3.处理：

*立即停止操作，将患者平卧，头偏向一侧。

*心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR），同时呼叫急救团队，准备除颤仪，按高级生命支持流程进行抢救。

*疑似急性心梗：立即吸氧，心电监护，建立静脉通路，嚼服阿司匹林（常规剂量），硝酸甘油含服（如有指征），尽