压疮的护理伤口的愈合-演示稿.pptVIP

压疮的愈合

掌握影响伤口愈合的因素3了解伤口愈合的评价42掌握伤口愈合的基本类型1掌握伤口愈合的基本过程学习目标CompanyLogo

第一节伤口愈合的基本过程伤口修复阶段炎症期--------增生期---------修复期或者重塑期一炎症期:时间为组织受到伤害开始，生理条件下持续3-6天1止血过程：释放血管活性物质--血管收缩血小板凝结激活凝血系统（5-10Min）---纤维蛋白形成纤维蛋白网2炎症反应主要表现：炎性发红发热、炎性渗出、疼痛。吞噬示意图3吞噬作用和免疫应答时间：受损2-4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬并消化异物。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统缺陷和功能不足，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。CompanyLogo

二增生期：顺序（肉芽组织--血管--胶原蛋白，时间为创伤后48小时，持续2-3周1新生血管和血管化过程：血管壁内皮细胞突破基底膜分裂形成血管芽，血管芽形成桐庐逐步形成血管分支、血管网、毛细血管环。每日增长：0.1-0.6mm需要时间：1-4天作用：供应血氧和营养的基础，注意要点：使之处于湿润状态，避免机械性损伤。血管再生示意图2肉芽组织形成始于伤后3-4d，取决于新生血管的形成时间。当肉芽增多时，逐渐形成红色肉芽床，是为愈合过程良好的标志。3成纤维细胞的活动产生：巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。时间：伤后5-6天，成纤维开始合成胶原蛋白。胶原蛋白的合成=脯氨酸氧化+赖氨酸氧化+VC氧铁CompanyLogo

第二节伤口愈合的类型一直接愈合或者一期愈合（图4）多见于创口较小、出血较少、组织破坏较轻、创缘整齐、无感染、经黏合或者缝合后创面对合严密的伤口。特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍时间点：24-48h表皮再生可覆盖伤口5-6天胶原纤维形成2-3周完全愈合CompanyLogo

二间接愈合或二期愈合（图1-5-3-2）多见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合、创面坏死较多、出血重、伴有感染，与一期的不同：1只有感染被控制或者坏死组织被清除以后再生才能开始2伤口大，收缩明显，需要生出大量的肉芽组织3时间较长，常伴有明显瘢痕形成CompanyLogo

三痂下愈合（图1-5-3-3）痂的形成：伤口表面血液，渗出液以及坏死物质凝固后，水分被蒸发，形成痂。特点：1较无痂者所耗时间长。2表皮组织先将痂溶解，然后在生长。缺点：如痂下渗出物较多或感染时，不利于渗出物排出，导致感染加重，不利于愈合。CompanyLogo

2营养不良(1)蛋白质缺乏蛋白质缺乏会使细胞组织再生不良或者缓慢，尤其蛋氨酸缺乏时，常导致组织细胞再生障碍，肉芽组织形成不良，纤维细胞减少导致胶原纤维合成减少(2)维生素缺乏维生素的减少如VC会导致合成胶原功能发生障碍，影响转化为纤维细胞，使其瘢痕减少，抗拉力强度弱，注意：创伤后维生素C每天平均最低摄入量为100-300mg，另维生素A1B2B6以及锌的含量也应适当增加。CompanyLogo

3用药不当（1）类固醇治疗类固醇抑制伤口愈合，抑制毛细血管形成，成纤维细胞再生以及胶原合成，加速胶原纤维分解致使愈合不良建议：创伤4-5天内杜绝使用此类药物。（2）青霉胺可以与胶原α-肽链上的醛基结合干扰胶原分子间的交联形成，导致胶原失去稳定性加速胶原纤维的分解吸收，从而减弱胶原的抗拉力强度。4吸烟尼古丁：使小动脉收缩，血流减慢，增加血小板粘附，形成血栓抑制红细胞、纤维细胞、巨噬细胞的生成。CO：与血红蛋白结合，导致血液携氧力降低，影响伤口组织的氧供给。氰化物：抑制新陈代谢所必须的氧化酶系统和细胞间氧的传送，导致愈合延缓、切增加感染率。5免疫力降低白细胞数目降低，蛋白质摄取受损及相