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1型糖尿病性下肢溃疡的中医护理方案

一、1型糖尿病性下肢溃疡的前言

1型糖尿病性下肢溃疡是1型糖尿病（T1DM）患者因长期

高血糖状态、周围神经病变、血管病变及感染等多重因素共

同作用，导致下肢皮肤及皮下组织缺损的严重并发症。本病

起病隐匿、进展缓慢，但易反复发作，若护理不当可引发坏

疽甚至截肢，严重影响患者生活质量。中医将其归属于“消

渴病·脱疽”范畴，强调“整体观念”与“辨证施护”，通

过内外结合、分期分证的护理干预，可有效促进溃疡愈合、

改善局部循环、降低复发风险。以下从疾病认知到具体护理

措施，系统阐述本病的中医护理方案。

二、1型糖尿病性下肢溃疡的疾病基础认知

（一）现代医学视角

1型糖尿病以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征，

患者需终身依赖外源性胰岛素。长期高血糖可导致周围神经

病变（感觉减退、痛觉异常）、周围血管病变（动脉狭窄、

血流减少）及免疫功能下降，三者共同作用下，下肢微小创

伤（如鞋磨破、剪甲误伤）易发展为难以愈合的溃疡。溃疡

好发于足趾、足底受压区或小腿远端，表现为局部红肿、渗

液、腐肉或黑痂，严重者可深达筋膜、骨骼。

（二）中医病因病机

中医认为本病与“消渴”久病密切相关，基本病机为“气

阴两虚为本，湿热瘀毒为标”。

1.本虚：消渴日久，耗伤气阴，气不生血则气血亏虚，

血行无力则脉络瘀阻；阴液不足则肌肤失养，腠理不固。

2.标实：气虚无力推动血行，或阴虚内热灼津，均可致

血瘀；血行不畅则局部失养，易生湿化热，湿热毒邪瘀滞于

下肢，腐肉成脓，发为溃疡。

三、1型糖尿病性下肢溃疡的护理评估体系

（一）评估内容

1.局部评估：溃疡部位（足背/足底/小腿）、大小（长×

宽×深）、形态（圆形/不规则）、边缘（整齐/潜行）、基底

（腐肉/肉芽/上皮）、渗出液（量：少/中/多；性质：浆液

性/脓性/血性）、气味（无/腥臭）、周围皮肤（红肿/色素沉

着/温度）。

2.全身评估：血糖控制（空腹及餐后2小时血糖、糖化

血红蛋白）、营养状况（体重指数、血清白蛋白）、并发症（周

围神经病变：痛觉/触觉/温度觉；周围血管病变：足背动脉

搏动、踝肱指数）。

3.中医辨证评估：通过四诊合参判断证型，如阴虚热盛

（口渴多饮、舌红少津）、气虚血瘀（神疲乏力、舌暗有瘀

斑）、湿热毒盛（溃疡红肿热痛、苔黄腻）、阳虚寒凝（肢冷

畏寒、舌淡胖）等。

4.心理与社会评估：患者对疾病的认知程度、焦虑/抑郁

情绪、家庭支持及经济状况。

（二）评估方法

1.四诊法：望诊观察溃疡形态、舌象；闻诊嗅渗出液气

味；问诊了解疼痛性质（刺痛/灼痛/冷痛）、饮食及二便；

切诊触溃疡周围温度、足背动脉搏动。

2.现代辅助检查：结合血糖监测、下肢血管超声（评估

血流）、神经传导速度（评估神经病变）、细菌培养（指导抗

感染）等。

四、1型糖尿病性下肢溃疡的一般护理规范

（一）环境与体位护理

保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），每

日通风2次，避免对流风。溃疡下肢需抬高15-30°（可用

软枕垫高），促进静脉回流，减轻肿胀；避免受压，可使用

气垫圈或减压床垫，防止溃疡加重。

（二）饮食调护

遵循“总量控制、辨证施膳”原则，每日总热量根据体重、

活动量计算（标准体重身高-105，热量标准体重×

25-30kcal），碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%（以

优质蛋白为主），脂肪30%。

1.阴虚热盛证：宜清热生津，可选冬瓜、苦瓜、百合、

绿豆粥，忌辛辣（辣椒、羊肉）；

2.气虚血瘀证：宜补气活血，可选山药、黄芪炖鸡（去

皮）、红枣枸杞粥，忌生冷（冰饮、生鱼片）；

3.湿热毒盛证：宜清热利湿，可选赤小豆、薏米、马齿

苋，忌肥甘（油炸食品、甜食）；

4.阳虚寒凝证：宜温阳散寒，可选肉桂、生姜、羊肉（少

量），忌寒凉（西瓜、梨）。

（三）情志护理

本病病程长、易反复，患者多有焦虑、抑郁情绪。护理人

员需主动沟通，通过“移情易性”法（如听音乐、阅读）缓

解负面情绪；鼓励家属陪伴，分享成功治愈案例增强信心；

必要时联合心理科进行认知行为干预。

（四）血糖监测与用药护理

1.监测频率：未达标者每日4-7次（空腹+三餐后+睡前