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1型糖尿病性足坏疽的中医护理方案

一、1型糖尿病性足坏疽的前言

1型糖尿病性足坏疽是1型糖尿病（T1DM）最严重的慢性

并发症之一，因胰岛素绝对缺乏导致糖代谢紊乱，进而引发

下肢血管病变、神经损伤及感染，最终发展为足部组织缺血、

坏死甚至截肢。中医将其归属于“脱疽”范畴，《黄帝内经》

早有“发于足指名曰脱痈，其状赤黑，死不治”的记载。中

医护理通过整体观念与辨证施护，在改善局部血运、控制感

染、促进创面愈合及预防复发中具有独特优势。本文基于中

西医结合理念，系统梳理1型糖尿病性足坏疽的中医护理方

案，旨在为临床提供可操作、个性化的护理指导。

二、1型糖尿病性足坏疽的基础认知

（一）疾病定义与特点

1型糖尿病性足坏疽是T1DM患者因长期高血糖引发下肢

远端神经异常（感觉、运动、自主神经病变）和不同程度周

围血管病变（动脉狭窄、闭塞），导致足部感染、溃疡或深

层组织破坏，最终发展为缺血性或混合性坏疽。其特点为起

病急、进展快、易感染，好发于足趾、足底及足背，与2型

糖尿病足相比，T1DM患者因发病年龄轻、病程长，血管病变

更易累及中小动脉，坏疽范围更广且预后更差。

（二）中医病因病机

中医认为本病核心病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚

为主（T1DM先天禀赋不足，阴津亏耗，气随津脱），标实以

血瘀、湿热、热毒为关键。消渴日久，气阴耗伤，血行不畅

则脉络瘀阻（“血不利则为水”）；瘀久化热，或外感湿热毒

邪，湿热下注于足，腐肉成脓；若正不胜邪，热毒内陷可致

“脱疽重症”，甚至危及生命。

（三）临床分期与表现

参照《糖尿病足诊断与治疗指南》，结合中医辨证，可分

为三期：

1.缺血期（早期）：足部皮肤苍白或紫暗，皮温降低，麻

木刺痛（以夜间为甚），足背动脉搏动减弱，舌淡暗、苔薄

白，脉细涩（对应气滞血瘀证）。

2.感染期（进展期）：局部红肿热痛，溃烂渗液（或伴脓

性分泌物），恶臭明显，可伴发热、口渴、便秘，舌红、苔

黄腻，脉滑数（对应湿热毒盛证）。

3.坏死期（晚期）：腐肉黑褐或焦干，边界不清，周围组

织水肿，患者神疲乏力、面色无华，舌淡、苔白，脉细弱（对

应气血两虚证）。

三、1型糖尿病性足坏疽的护理评估体系

（一）评估原则与内容

以“四诊合参+西医客观指标”为核心，全面收集患者生

理、心理及社会信息，为辨证施护提供依据。具体包括：

1.中医四诊：

（1）望诊：观察足部颜色（苍白、紫暗、潮红）、溃

烂范围（是否波及肌腱/骨组织）、渗液性质（清稀、脓性、

血性）；舌象（淡暗、红绛、淡胖）、舌苔（薄白、黄腻、少

苔）。

（2）闻诊：闻足部气味（无臭、腥臭味、腐臭味）；

听患者主诉（疼痛性质：刺痛、灼痛、冷痛；是否伴麻木、

蚁行感）。

（3）问诊：了解糖尿病病程、血糖控制情况（空腹/

餐后血糖、糖化血红蛋白）、既往足溃疡史；饮食偏好（是

否嗜甜、嗜辛辣）、睡眠质量、二便情况（是否便秘或泄泻）。

（4）切诊：触摸足背动脉、胫后动脉搏动（减弱/消

失）；检测足部温度（凉/温/灼热）；评估痛觉、触觉（用10g

尼龙丝测试）。

2.西医指标：

（1）实验室检查：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖

（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血常规（白细胞计数、

中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT，评

估感染程度）。

（2）影像学检查：下肢血管超声（评估动脉狭窄程度）、

踝肱指数（ABI＜0.9提示缺血）、X线/CT（判断是否合并骨

髓炎）。

（二）评估频次与动态调整

入院24小时内完成首次全面评估，之后根据病情变化调

整：

缺血期：每日评估1次（重点观察皮温、颜色、动脉搏动）；

感染期：每8小时评估1次（重点观察渗液量、气味、体

温）；

坏死期：每4小时评估1次（重点观察腐肉脱落情况、全

身症状）。

四、1型糖尿病性足坏疽的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免过冷或过热刺激血管痉挛。患者取平卧位时，患足抬高

15-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；避免长时间下垂

（加重