院前呼吸困难.pptVIP

呼吸困难院前救治支气管哮喘急性呼吸衰竭急性左心衰

支气管哮喘

BronchialAsthma

病史来电主诉：“上不来气”现病史：诱因、治疗情况既往史：是否有激素依赖和长期应用β2受体兴奋剂用药史

体检1）注意生命体征和神志的检查；2）查体：口唇紫绀，端坐呼吸，大汗，焦虑。呼吸激动，过度通气，辅助呼吸肌兴奋，双肺哮鸣音，呼气相延长等。

哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作

治疗

1．注意去除诱因，尽快脱离致敏环境。2．脉氧仪监测；3．吸氧：流量为1~3L/min，必要时给予面罩无创通气。

激素地塞米松10~20mg静脉注射

呼吸衰竭的治疗呼吸困难并轻度气体交换障碍，一般吸氧（鼻导管或面罩5-6升/分）使PaO260mmHg，无CO2蓄积，则继续吸氧观察；呼吸衰竭，并发生中度气体交换障碍：鼻导管或面罩吸氧5-6升/分的情况下，PaO260mmHg和/或PaCO250mmHg、pH7.25则应采用无创机械通气NIPPV（BiPAP），如果神志障碍直接气管插管，辅助呼吸。

病史现病史：COPD急性加重，最常见原因是上呼吸道感染后肺部感染加重，表现为呼吸困难加重、痰量增加、痰脓性增加，又合并以下表现之一者应该为COPD急性加重：过去5天内有上呼吸道感染史；不明原因的发热；咳嗽加剧；呼吸频率比平时增加20%以上（R30bpm病情较重，R50bpm病情危重）；既往史：COPD病史。

体格检查生命体征指标的检查和监测；体位：端坐呼吸、紫绀，可以有三凹征；可有神经精神症状，如：焦虑、烦躁，甚至淡漠、嗜睡；循环系统：早期可出现心动过速、血压升高，呼吸衰竭严重时可出现血压下降，甚至休克。肺部听诊湿罗音及呼气时喘鸣；

辅助检查ECG：应常规描记，以增加对心脏情况的了解。脉氧仪

治疗脉氧仪监测；吸氧：应低流量持续吸氧，若用鼻导管，氧流量应在1-3L/分；若用Ventrri面罩，吸入氧浓度应在24-28%，吸氧治疗的目标是维持SpO2在88%或以上。高流量、高浓度的吸氧可能（但不一定）导致PaCO2的上升

支气管扩张剂的使用氨茶碱：0.25~0.5g加入到250ml液体中静脉点滴，速度不要过快，防止心动过速和心律失常的发生；喘定：0.25g稀释后缓慢静脉注射；

呼吸兴奋剂COPD患者不提倡使用适于中枢抑制为主的低通气量、嗜睡状态的患者可拉明0.375giv可拉明1.5~1.875g加入5%GS250mlivgttst

急性呼衰的机械通气治疗指征：症状较重（明显呼吸困难、RR35，或呼吸仰制RR10），或意识障碍、休克、严重肺部感染，且有进行性加重趋势的病人应及时行机械通气支持。

充血性心力衰竭典型症状是病人易疲劳、运动耐量下降，夜间或劳累后的阵发性呼吸困难，咳嗽、听诊肺底湿罗音，CXP示肺水肿，动脉血气氧分压偏低，故又称充血性心衰；

病史现病史：呼吸困难发生的时间及诱因。诱发加重的原因AMI房颤瓣膜病加重或失代偿肺栓塞缺氧重证高血压控制不好感染酒精中毒心动过速或过缓等既往史：原有各类心脏疾患的后期，心功能失代偿期。

实验检查ECG：所有怀疑心衰病人均应作12导标准心电图，判断有否缺血和心律失常。脉氧仪

治疗原则：是降低心脏前、后负荷，提高心肌收缩力。

取坐位，双腿下垂；保持气道通畅，高流量給氧(6~8L/min)、高浓度面罩吸氧；建立静脉液路；留置针静脉注射吗啡：3mgiv15min可重复、共2~3次静脉注射速尿：20~40mgiv5分钟起效、2小时达高峰、维持6~8小时监护

硝酸甘油对BP正常或增高的急性左心衰病人先舌下含服0.5mg继以持续静脉内泵入开始剂量１０-２０ug／分钟，每５-１０分钟调节剂量，关键看血压，只要ＳＢＰ不低于９０mmaHg（原高血压病人ＳＢＰ不低于１４０mmHg），就可逐渐提高剂量，最高可达到１００-200ug/分钟。注意右冠脉闭塞AMI