肺部手术后期护理措施.docVIP

肺部手术后期护理措施

肺部手术作为治疗肺癌、肺结节、气胸等疾病的重要手段，其术后恢复过程直接关系到患者的长期生存质量和预后效果。术后护理的核心目标是预防并发症、促进肺功能恢复、提升患者自理能力，并帮助其顺利回归正常生活。以下将从生命体征监测、呼吸道管理、疼痛控制、营养支持、康复训练、心理护理、并发症预防及出院指导八个关键维度，系统阐述肺部手术后期的护理要点。

一、生命体征与病情监测：术后安全的“第一道防线”

术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续、精准的监测及时捕捉病情变化。

呼吸功能监测

血氧饱和度（SpO?）：术后需常规吸氧（氧流量2-4L/min），并持续监测SpO?，维持在95%以上。若SpO?低于90%，需立即检查吸氧装置是否通畅、有无痰液堵塞，必要时通知医生调整氧疗方案（如面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气）。

呼吸频率与节律：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。若呼吸频率＞24次/分钟或＜10次/分钟，伴随呼吸浅快、点头呼吸、鼻翼扇动等异常，提示可能存在呼吸衰竭、肺不张或气胸，需立即处理。

肺部听诊：每日定时听诊双肺呼吸音，重点关注手术侧肺部是否有湿啰音（提示肺水肿或感染）、干啰音（提示支气管痉挛）或呼吸音减弱/消失（提示肺不张或气胸）。

循环系统监测

心率与心律：术后心率应维持在60-100次/分钟。若心率＞100次/分钟，需排查是否存在疼痛、发热、血容量不足或心功能不全；若心率＜60次/分钟，需警惕药物（如镇痛药）影响或心脏传导异常。

血压与中心静脉压（CVP）：血压需维持在正常范围（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）。若血压持续下降，伴随心率加快、尿量减少，提示可能存在出血或休克，需立即复查血常规并通知医生。对于复杂手术患者，需监测CVP（正常范围5-12cmH?O），以评估循环血容量和心功能状态。

体温与意识监测

体温：术后3天内可能出现低热（＜38.5℃），多为手术创伤引起的吸收热，无需特殊处理。若体温＞38.5℃或持续发热超过3天，需警惕肺部感染、胸腔积液或切口感染，需及时进行血常规、胸片等检查。

意识状态：观察患者是否清醒、定向力是否正常。若出现嗜睡、烦躁、谵妄等异常，需排查是否存在缺氧、低血压、电解质紊乱或药物不良反应。

二、呼吸道管理：肺功能恢复的核心环节

肺部手术会导致肺组织损伤、气道分泌物增多，若排出不畅易引发肺不张、肺炎等并发症。呼吸道管理的关键在于保持气道通畅和促进肺复张。

有效咳嗽与咳痰

方法指导：教会患者“深吸气-屏气-用力咳嗽”的技巧：先缓慢深吸气使肺泡充分扩张，然后短暂屏气（2-3秒），再用腹部力量用力咳嗽，将痰液从气道深处咳出。

辅助措施：

扣背排痰：患者取坐位或侧卧位，护理人员手指并拢、掌心呈杯状，从下往上、从外向内轻轻扣击背部（避开切口），每次扣击3-5分钟，每日2-3次，促进痰液松动。

振动排痰仪：对于体弱或痰液黏稠的患者，可使用振动排痰仪，通过低频振动帮助痰液排出。

药物辅助：遵医嘱给予雾化吸入（如氨溴索、布地奈德），稀释痰液、减轻气道炎症，每日2-3次，每次15-20分钟。

胸腔闭式引流管护理

固定与通畅：确保引流管妥善固定，避免扭曲、受压或脱落。引流瓶应低于切口平面60-100cm，防止逆行感染。定时挤压引流管（由近及远），保持引流通畅。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。术后早期引流液为血性（暗红色），24小时内引流量一般不超过500ml；若引流液持续为鲜红色、量＞100ml/h且持续3小时以上，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。若引流液由血性转为淡黄色或乳白色，需警惕乳糜胸（多见于食管癌根治术或肺癌扩大切除术）。

拔管指征：引流液＜50ml/24小时，胸片提示肺复张良好，无漏气（咳嗽时引流管水柱无波动或气泡溢出），可遵医嘱拔管。拔管后需观察患者有无胸闷、气促等不适，并复查胸片。

早期活动与体位管理

体位调整：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位（床头抬高30-45°），利于呼吸和引流。

早期下床：鼓励患者术后第1-2天在床上进行翻身、四肢活动（如踝泵运动、屈膝抬腿），第2-3天在医护人员协助下下床站立、缓慢行走（从5-10分钟开始，逐渐增加时间）。早期活动可促进肺扩张、预防血栓形成，并增强患者信心。

三、疼痛管理：提升舒适度与配合度的关键

术后疼痛不仅影响患者休息，还会导致呼吸浅快、不敢咳嗽，进而增加肺不张和感染风险。有效的疼痛控制是术后护理的重要环节。

疼痛评估

使用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。每日定时评估，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

镇痛措施

药物镇痛：

静脉自控镇痛（PCA）：术后常用方法