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临床贫血护理查房流程指引

贫血作为临床常见的综合征，涉及多种病因与复杂的临床表现，其护理质量直接影响患者的治疗效果与生活质量。规范的护理查房是提升贫血护理专业性、个体化与连续性的关键环节。本指引旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的贫血护理查房流程，以期优化护理决策，改善患者结局。

一、查房前准备阶段

充分的准备是确保查房高效有序进行的基础。

1.病例资料回顾与梳理：

*病史采集：详细查阅患者病历，包括现病史（贫血发生的时间、起病缓急、主要症状及演变过程）、既往史（有无慢性失血病史如消化性溃疡、月经过多，有无慢性肝肾疾病、自身免疫性疾病等）、个人史、婚育史（女性患者需关注月经及生育情况）、家族史（有无遗传性贫血倾向）。

*实验室及辅助检查结果：重点关注血常规（红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞计数）、血涂片、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、维生素水平（叶酸、维生素B12）、肝肾功能、骨髓穿刺（必要时）等，明确贫血的类型、程度及可能病因。

*治疗与护理经过：了解患者目前接受的治疗方案（如铁剂、叶酸、维生素B12补充，输血治疗，病因治疗等）、用药情况（剂量、途径、频次、疗效及不良反应）、已实施的护理措施及效果。

*护理文书查阅：浏览护理记录单、体温单、医嘱执行单等，掌握患者近期的生命体征、症状变化、睡眠、饮食、活动及心理状态。

2.设定查房目标与重点：

*根据患者的病情特点及当前治疗阶段，明确本次查房希望解决的主要护理问题，例如：评估贫血相关症状的改善情况、监测治疗不良反应、指导患者饮食与用药、评估患者活动耐力与生活自理能力、提供心理支持等。

*预判患者可能存在的潜在护理风险，如跌倒、出血、感染等。

3.准备相关评估工具与用物：

*如血压计、听诊器、血氧饱和度监测仪、体重秤等。

*必要时准备相关的健康宣教资料或饮食模型。

二、床边查房阶段

床边查房是直接接触患者，获取第一手资料，进行动态评估的核心环节。

1.问候与自我介绍：

*进入病房后，主动向患者及家属问好，介绍查房人员及查房目的，营造轻松、尊重的沟通氛围，争取患者的配合。

2.患者主诉与症状评估：

*引导患者描述：以开放式提问为主，鼓励患者主动诉说目前最主要的不适，如“您现在感觉怎么样？”“有哪些症状让您觉得不舒服？”

*针对性询问：重点评估贫血的典型症状及其程度，如：

*全身状况：有无乏力、疲倦、精神萎靡、记忆力减退。

*皮肤黏膜：有无苍白（尤其是甲床、睑结膜、口唇黏膜）、黄染、干燥、毛发干枯脱落。

*循环呼吸系统：有无活动后心悸、气短、胸闷，静息状态下有无上述症状，呼吸困难的程度。

*消化系统：有无食欲减退、腹胀、便秘或腹泻，有无舌炎、口角炎、异食癖。

*神经系统：有无头晕、耳鸣、眼花、晕厥，有无肢端麻木、感觉异常（尤其维生素B12缺乏时）。

*出血倾向：有无皮肤黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，有无黑便、便血、血尿等。

3.体格检查（重点与补充）：

*生命体征监测：测量体温、脉搏（注意心率、心律）、呼吸（频率、节律、深度）、血压、血氧饱和度，特别关注有无心动过速、呼吸急促、低血压等。

*一般状态：神志、精神状态、营养状况。

*皮肤黏膜：仔细观察皮肤颜色、弹性、有无皮疹、出血点、瘀斑、黄疸；睑结膜、口唇、甲床苍白程度；有无舌面光滑、舌乳头萎缩。

*心肺听诊：注意心率、心律，有无心脏扩大、心脏杂音；双肺呼吸音是否清晰，有无啰音。

*腹部检查：有无肝脾肿大、腹部包块、压痛等（针对特定病因的贫血）。

4.治疗依从性与效果评估：

*用药情况：询问患者是否按医嘱服药（如铁剂、叶酸、维生素B12等），了解其对药物作用、用法、注意事项的掌握程度，有无漏服、自行停药或调整剂量的情况。

*治疗反应：评估患者贫血症状（如乏力、心悸）是否改善，食欲、精神状态有无好转。

*不良反应监测：重点询问有无药物相关不良反应，如口服铁剂引起的胃肠道不适（恶心、呕吐、便秘、黑便），注射铁剂或叶酸、B12的局部反应或过敏反应等。

*输血治疗者：若近期有输血史，需了解输血的种类、量、时间，以及输血过程中及输血后的反应。

5.功能状态与生活质量评估：

*活动耐力：评估患者日常活动能力，如能否自行下床、行走距离、完成洗漱、穿衣等自理活动的能力及疲劳程度。

*睡眠与休息：了解患者睡眠质量，有无入睡困难、易醒、多梦等。

*饮食与营养：详细了解患者近期的饮食结构