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h7n9护理诊断及护理措施

一、H7N9禽流感基础知识概述

H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道

传染病，属于甲型流感病毒的一种。该病毒主要通过禽类（如

鸡、鸭、鹅等）传播给人类，部分病例可通过密切接触感染

者的呼吸道分泌物或被病毒污染的环境传播。其病理机制为

病毒通过呼吸道黏膜侵入人体，破坏呼吸道上皮细胞，引发

炎症反应，严重时可导致肺组织损伤、急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）及多器官功能衰竭。

（一）病原体特性

H7N9病毒为单股负链RNA病毒，表面有血凝素（H7）和

神经氨酸酶（N9）两种糖蛋白。该病毒对热敏感，56℃加热

30分钟或100℃加热2分钟可灭活；对乙醚、含氯消毒剂（如

84消毒液）、过氧乙酸等常用消毒剂敏感，但对低温环境（如

4℃）抵抗力较强，可在禽类分泌物或排泄物中存活数天至

数周。

（二）流行病学特征

1.传染源：主要为携带H7N9病毒的禽类（活禽、病死禽），

部分病例可能存在人传人现象（但传播能力有限）。

2.传播途径：主要通过呼吸道吸入含病毒的飞沫或气溶

胶传播；也可通过直接接触禽类分泌物、排泄物或被污染的

物品（如羽毛、饲料）后，再接触眼、鼻、口等黏膜感染。

3.易感人群：普遍易感，其中老年人（≥65岁）、有基

础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）或免疫功

能低下者感染后易发展为重症。

（三）临床表现

H7N9感染潜伏期通常为3-4天（范围1-10天），临床症

状可分为轻型、普通型和重症型：

1.轻型：类似普通流感，表现为发热（体温38℃左右）、

咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛，无明显呼吸困难。

2.普通型：发热持续（体温≥39℃），咳嗽加重（多为干

咳或少量白痰），伴乏力、食欲减退，部分患者出现胸痛或

腹泻。

3.重症型：病程3-7天内病情迅速进展，出现持续高热

（体温≥40℃）、呼吸急促（呼吸频率＞30次/分）、口唇发

绀、氧饱和度下降（＜90%），甚至出现ARDS（氧合指数≤

300mmHg）、脓毒症休克或多器官功能障碍（如肝肾功能损伤、

凝血功能异常）。

二、H7N9患者的护理评估要点

护理评估是制定护理诊断和措施的基础，需从健康史、身

体状况及辅助检查三方面系统收集信息，为后续干预提供依

据。

（一）健康史采集

1.流行病学接触史：重点询问发病前10天内是否接触过

活禽或禽类市场（如购买、宰杀、处理禽类），是否接触过

H7N9确诊或疑似病例。

2.既往健康状况：了解患者基础疾病（如糖尿病、慢性

心肺疾病）、过敏史（尤其是抗生素、退热药）、近期用药史

（如免疫抑制剂）及疫苗接种情况（如流感疫苗）。

（二）身体状况评估

1.生命体征：监测体温（每4小时1次，高热时每2小

时1次）、心率（注意是否与体温升高呈正比，若心率增快

显著需警惕脓毒症）、呼吸频率及节律（观察是否有三凹征、

鼻翼扇动）、血压（低血压提示休克风险）、血氧饱和度（持

续低氧需警惕ARDS）。

2.呼吸系统症状：评估咳嗽性质（干咳/有痰）、痰液量

及性状（如血性痰提示肺出血）、胸痛程度（深呼吸或咳嗽

时是否加重）、肺部听诊（是否有湿啰音、哮鸣音）。

3.全身症状：观察精神状态（是否嗜睡、烦躁）、皮肤黏

膜（是否苍白、湿冷，有无出血点或瘀斑）、食欲及尿量（尿

量减少提示肾灌注不足）。

（三）辅助检查结果分析

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数正常或降低（重

症患者淋巴细胞计数显著减少），C反应蛋白（CRP）、降钙素

原（PCT）升高提示细菌感染可能；病毒核酸检测（RT-PCR）

阳性可确诊。

2.影像学检查：早期胸部CT可见单侧或双侧肺斑片状阴

影，进展期可出现磨玻璃影、实变影，重症患者呈“白肺”

表现（双肺弥漫性渗出）。

三、H7N9患者主要护理诊断

基于评估结果，H7N9患者常见护理诊断包括以下6项，

需结合个体差异动态调整。

（一）体温过高：与H7N9病毒感染引起的炎症反应有关

（二）气体交换受损：与肺组织炎症、渗出导致肺泡通气

/血流比例失调有关

（三）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力或气道黏

膜水肿有关

（四）潜在并发症：急性呼吸