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icc置管维护及护理

一、ICC置管基础认知

ICC（中心静脉导管，CentralVenousCatheter）是经外

周或中心静脉穿刺置入，末端位于上腔静脉或下腔静脉与右

心房交界处的血管通路装置，主要用于长期静脉输液、营养

支持、药物输注及血液动力学监测等。掌握其基础特性是规

范维护及护理的前提。

（一）适用人群与置管指征

ICC适用于需中长期静脉治疗（7天）、外周静脉条件差、

需输注高渗/刺激性药物（如化疗药、静脉高营养）、反复采

血或血流动力学监测的患者。具体指征包括：恶性肿瘤化疗、

术后肠外营养支持、慢性肾功能不全血液透析前过渡、重症

患者多通路用药等。

（二）导管类型与结构特点

临床常见ICC包括PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）、

CVC（直接中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉）

及PORT（植入式静脉输液港）。PICC导管材质多为硅胶或聚

氨酯，外径1.9-4.3Fr，长度55-65cm；CVC多为双腔或三腔，

材质以聚氯乙烯或硅胶为主；PORT由注射座和导管组成，完

全植入皮下。不同类型导管的维护重点存在差异（如PORT

需无损伤针穿刺，PICC需关注体外导管固定）。

（三）解剖定位与置管深度

导管末端理想位置为上腔静脉下1/3段（T6-T7水平），

需通过X线确认。置管深度需根据穿刺点（如贵要静脉穿刺

深度约40-45cm，颈内静脉约13-15cm）及患者体型调整，

过浅可能导致静脉炎，过深可能刺激心房引发心律失常。

二、置管后日常维护规范

科学规范的日常维护是保障ICC功能、降低并发症的核心

环节，需严格遵循无菌原则，覆盖环境准备、观察记录、操

作流程等全环节。

（一）环境与操作前准备

1.环境要求：维护操作应在清洁治疗室进行，避免人员

流动；若在病房操作，需关闭门窗30分钟，减少尘埃，室

温保持22-26℃，湿度50%-60%。

2.物品准备：治疗盘内备无菌手套、安尔碘（或2%葡萄

糖酸氯己定）、无菌纱布、透明敷贴（或水胶体敷料）、免缝

胶带、20ml注射器（生理盐水）、肝素盐水（10-100U/ml，

根据导管类型选择）、酒精棉片、弯盘等；操作前检查所有

物品有效期及包装完整性。

3.人员准备：操作者需执行七步洗手法（流动水+皂液，

时间≥40秒），戴口罩、圆帽，穿清洁工作服；评估患者意

识、配合度及穿刺点情况（如渗液、红肿）。

（二）穿刺点观察与记录

1.观察内容：每日至少2次检查穿刺点周围皮肤（以穿

刺点为中心5cm范围），重点关注是否有红肿、渗血、渗液、

硬结、皮温升高（＞对侧2℃提示感染）；观察体外导管是否

打折、移位（体外长度与置管时记录对比，变化＞2cm需警

惕移位）、破损（如裂痕、漏液）；询问患者是否有局部疼痛、

瘙痒或发热（体温＞38℃需排查感染）。

2.记录要求：使用专用维护记录单，记录日期、时间、

操作者、穿刺点状态（按红、肿、热、痛分级描述）、体外

导管长度、敷料类型及更换时间、冲封管液量及类型、患者

主诉等，异常情况需立即报告医生。

（三）敷料更换操作流程

1.拆除旧敷料：戴无菌手套，用手从穿刺点远心端向近

心端缓慢揭除敷料（避免牵拉导管），若敷料与皮肤粘连，

可用生理盐水棉球湿润后再揭除；观察旧敷料内面是否有渗

液、脓液或血性分泌物。

2.消毒穿刺点：用安尔碘棉签以穿刺点为中心，顺时针-

逆时针交替消毒3遍（范围直径≥10cm），第一遍消毒范围

略小（直径5cm），后两遍逐步扩大，每遍待干30秒；若为

PICC，需同时消毒体外导管（从穿刺点沿导管向体外延伸

3-5cm）。

3.固定导管与覆盖敷料：将体外导管呈“U”型或“C”

型摆放（避免打折），用免缝胶带（或3M胶布）蝶形交叉固

定导管，再覆盖透明敷贴（确保穿刺点、固定处完全覆盖，

敷贴边缘与皮肤紧密贴合）；若穿刺点渗液较多，可先覆盖

水胶体敷料再贴透明敷贴，延长更换周期。

4.标注信息：在敷贴外注明更换日期、时间、操作者姓

名及体外导管长度。

（四）冲封管技术规范

1.冲管时机：每次输液前后、输注血制品/脂肪乳/高渗

药物（如20%甘露醇）后、抽血后必须冲管；连续输液时每

12小时冲管1次。

2.冲管方法：使用20ml注射器