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2025年考题答案中医妇科学部分(中医师试题专用)

中医妇科学以女性生理、病理特点为基础，研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，其理论体系源于《内经》，成熟于明清，完善于现代。女性生理以“肾-天癸-冲任-胞宫”轴为核心，经、带、胎、产、乳为主要生理现象，病理关键在于冲任损伤，涉及脏腑、气血、经络功能失调。

月经生理始于天癸至，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”天癸为肾精所化，促进生殖功能成熟，冲脉“为血海”，任脉“主胞胎”，二者同起于胞中，气血充盛则月事如期。正常月经周期28±7天，经量50-80ml，色暗红，质不稀不稠，无血块，经行无痛。带下为阴液，源于肾精，由任脉所司、带脉约束，《沈氏女科辑要笺正》谓“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”，其量不多，色白或无色透明，无臭，具有濡润胞宫、阴道的作用。妊娠生理以“两精相搏”为始，《灵枢·天年》曰“人始生，先成精，精成而脑髓生”，受孕后血海不泻，阴血下注养胎，出现月经停闭、脉滑、恶心择食等早孕反应，妊娠全程约280天，分娩时“瓜熟蒂落”，产褥期气血骤虚，易致恶露不绝、缺乳等病。

病理方面，病因以寒热湿邪、情志内伤、劳逸失度、饮食不节、房室不节、跌仆损伤为主，病机总以冲任损伤为要。《傅青主女科》强调“妇人病多郁”，肝气郁结可致冲任气滞；《金匮要略》指出“妇人之病，因虚、积冷、结气”，肾阳虚衰则寒凝胞宫，冲任失温。脏腑中，肾为先天之本，主封藏，肾虚则冲任不固，发为崩漏、胎动不安；脾为气血生化之源，主统血，脾虚则气血不足，血海空虚，可见月经后期、量少，或统摄无权而致月经过多；肝主疏泄，调畅气机，肝郁气滞则血行不畅，可致痛经、癥瘕。气血失调中，气虚失摄、血虚失荣、血热妄行、血瘀阻滞是妇科疾病的主要病机，如气虚致月经先期、月经过多，血虚致闭经、产后腹痛，血热致崩漏、胎漏，血瘀致痛经、产后恶露不绝。

月经病为妇科常见病，其治则需遵循“急则治其标，缓则治其本”“经期调血止痛以治标，平时辨证求因以治本”的原则。月经先期多由气虚、血热所致，气虚分为脾气虚与肾气虚，脾气虚者经行提前，量多色淡质稀，神疲肢倦，治以补脾益气、固冲调经，方用补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡），方中黄芪、人参益气健脾，升麻、柴胡升阳举陷，脾气健则统摄有权；肾气虚者经行提前，量少色淡暗，腰骶酸痛，治以补肾益气、固冲调经，方用固阴煎（菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、炙甘草、远志、五味子），菟丝子补肾益精，熟地、山茱萸滋肾填精，共奏补肾固冲之效。血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热，阳盛血热者经行提前，量多色深红质稠，口渴心烦，治以清热凉血调经，方用清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓），丹皮、黄柏清热凉血，地骨皮、青蒿清虚热，使热去而阴不伤；阴虚血热者经行提前，量少色红质稠，手足心热，治以养阴清热调经，方用两地汤（生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶），生地、玄参、麦冬滋阴清热，地骨皮清虚热，阿胶养血止血；肝郁血热者经行提前，量或多或少，色紫红有块，乳房胀痛，治以疏肝清热调经，方用丹栀逍遥散（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草），柴胡疏肝解郁，丹皮、栀子清肝泄热，白芍、当归养血柔肝，使肝气条达，血热得清。

月经后期病因有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿，肾虚者经行错后，量少色淡暗，腰膝酸软，治以补肾养血调经，方用当归地黄饮（当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、牛膝、甘草），熟地、山茱萸补肾填精，当归、牛膝养血活血；血虚者经行错后，量少色淡红质稀，头晕眼花，治以补血益气调经，方用大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草），人参、山药益气健脾，熟地、当归养血滋阴；血寒分为虚寒与实寒，虚寒者经行错后，量少色淡质稀，小腹隐痛喜暖，治以扶阳祛寒调经，方用温经汤（《金匮要略》：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬），吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、阿胶养血调经；实寒者经行错后，量少色暗有块，小腹冷痛拒按，治以温经散寒调经，方用温经汤（《妇人大全良方》：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝），桂心、丹皮温经散寒，莪术、牛膝活血通经；气滞者经行错后，量少色暗红有块，胸胁乳房胀痛，治以理气行滞调经，方用乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草），乌药、香附疏肝理气，当归养血活血；痰湿者经行错后，量少色淡质黏，胸闷呕恶，治以燥湿化痰调经，方用苍附导痰丸（茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲），苍术、半夏燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞。

崩漏为经血非时暴下不止或淋漓不尽，病位在胞宫，与肾、脾、肝相关，《济生方》谓“崩漏之病，本乎一证，轻