肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识（2025版）权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章引言诊断方法治疗策略

目录第四章第五章第六章核心推荐意见共识特点与创新总结与展望

引言1.

疾病定义与特点肝门部胆管癌特指发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤，该区域解剖结构复杂，涉及重要血管和胆管分支，肿瘤易侵犯肝动脉和门静脉，导致手术难度显著增加。解剖位置特殊性病理类型以腺癌为主，根据生长方式可分为硬化型、结节型和乳头型，其中硬化型占比最高（约70%），具有明显的纤维组织增生和沿胆管壁浸润生长的特性。病理特征典型表现为进行性无痛性黄疸，伴随皮肤瘙痒、尿色加深及陶土样大便，早期即可发生神经浸润和淋巴转移，具有高度侵袭性和不良预后。临床特点

湖南省凭借丰富的肝门部胆管癌临床诊疗经验，结合40余年实践积累，针对该病手术难度大、死亡率高的特点，亟需制定符合区域特色的规范化诊疗方案。区域诊疗需求共识由肝胆外科、影像科、病理科等多学科专家联合撰写，旨在整合手术、化疗、靶向治疗等综合手段，建立标准化的多学科诊疗模式。多学科协作随着磁共振胰胆管成像（MRCP）、靶向药物等新技术的发展，共识需纳入最新诊疗进展，提升早期诊断率和根治性手术成功率。技术更新需求通过规范术前评估、手术指征和术后管理，降低术后并发症发生率，延长患者生存期并提高生活质量。预后改善目标共识制定背景与目的

早期诊断困难由于肝门部解剖结构隐匿，早期症状不典型，多数患者确诊时已进展至中晚期，错过最佳手术时机，凸显早期筛查技术开发的重要性。手术复杂性肿瘤与肝门区血管关系密切，常需联合肝叶切除和血管重建，对术者技术要求极高，且术后易出现胆瘘、肝功能衰竭等严重并发症。综合治疗必要性对于不可切除病例，需结合胆道支架置入、吉西他滨联合顺铂化疗、仑伐替尼靶向治疗等手段进行个体化综合治疗，凸显多学科协作的价值。诊疗挑战与重要性

诊断方法2.

要点三进行性梗阻性黄疸胆汁排泄受阻导致皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便，是肝门部胆管癌最具特征性的表现，约90%患者以此为首发症状。要点一要点二非特异性消化道症状早期可能出现食欲减退、恶心呕吐、上腹隐痛等，易与胃炎或胆石症混淆，需结合其他检查综合判断。全身消耗性表现晚期患者因胆道梗阻继发感染或肿瘤消耗，可出现消瘦、乏力、低热等全身症状。要点三临床表现概述

超声检查：作为初筛手段，可发现肝内胆管扩张，但对肝门部小肿瘤敏感性较低。增强CT/MRI：能清晰显示肿瘤与门静脉、肝动脉的解剖关系，评估血管侵犯及肝叶萎缩情况。MRCP：无创性胆管成像技术，可三维重建胆管树，准确判断梗阻部位及范围。ERCP：兼具诊断与治疗价值，可获取胆汁细胞学标本或放置胆管支架，但存在胰腺炎风险。PTCD：经皮肝穿刺胆管造影适用于高位胆管梗阻，可引流胆汁并活检，需警惕出血或胆漏。肝功能指标：直接胆红素、ALP、GGT显著升高提示胆汁淤积。肿瘤标志物：CA19-9＞100U/mL时需警惕恶性可能，但需排除胆管炎等良性疾病干扰。影像学检查：内镜与穿刺技术：实验室检测：辅助检查技术

早期手术优势：I-II期患者通过根治性手术5年生存率可达30-50%，强调早期诊断重要性。血管侵犯关键：IIIB期T4定义明确血管主干受累，此时手术R0切除率不足20%。淋巴结转移阈值：N1/N2区分影响III/IV期划分，区域淋巴结转移者需强化淋巴结清扫。综合治疗必要性：III期患者需新辅助化疗降期，IV期以吉西他滨+顺铂方案为基准。解剖学分期特性：Bismuth-Corlette分期补充定位信息，与TNM分期形成三维评估体系。分期类型T分期描述N分期描述M分期描述临床分期治疗方案建议I期T1:局限于胆管壁内N0:无淋巴结转移M0:无远处转移T1N0M0手术切除为主II期T2a-T2b:侵犯周围脂肪/肝实质N0:无淋巴结转移M0:无远处转移T2a-T2bN0M0手术+辅助化疗IIIA期T3:侵犯门静脉/肝动脉分支N0:无淋巴结转移M0:无远处转移T3N0M0新辅助治疗+扩大切除IIIB期T4:侵犯血管主干/双侧胆管N0:无淋巴结转移M0:无远处转移T4N0M0姑息性手术+放化疗IV期任何T任何NM1:远处转移任何TN2M0/M1系统性治疗为主肿瘤分期系统

治疗策略3.

手术治疗选项根治性切除术：适用于肿瘤局限且未侵犯重要血管或远处转移的患者，需联合切除肝外胆管、部分肝脏及周围淋巴结，并行胆肠吻合重建胆汁引流。术中需精细分离肝门部结构，必要时联合肝叶切除以提高根治率。肝移植术：严格筛选符合米兰标准的早期患者，需完全切除病肝并植入供体肝脏，术后需长期服用免疫抑制剂。该方案受限于供肝短缺及费用高昂，需多学科团队评估后实施。姑息性引流术：针对无法根治的晚期患者，通过胆管空肠吻合、经皮肝穿刺胆道引流或支架置入缓解梗