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2025年医院感染管理科工作总结和2026年工作计划

2025年，医院感染管理科在院党委的统筹领导下，以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心思路，围绕医疗质量安全底线，深度融入临床诊疗全流程，通过制度优化、技术赋能、多学科协同等举措，全面提升感染防控效能。全年医院感染（HAI）总发生率降至0.82%（较2024年下降0.15个百分点），一类切口手术部位感染率（SSI）0.31%（低于国家基准值0.5%），多重耐药菌（MDRO）检出率控制在23.6%（较2024年下降2.1个百分点），未发生院感暴发事件，核心指标持续优于同级医院平均水平。现将本年度重点工作及2026年规划总结如下：

一、2025年重点工作总结

（一）制度体系迭代升级，夯实防控基石

以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》为基准，结合国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》要求，牵头修订院感核心制度23项，新增《高风险诊疗操作感控前置评估制度》《环境表面清洁消毒效果动态验证规范》等专项制度7项。针对近年来诊疗技术发展（如机器人手术、ECMO支持、免疫治疗）带来的新风险，组织多学科专家制定《新型诊疗技术感染防控操作指南》，覆盖达芬奇手术系统、CAR-T细胞治疗病房等12类场景，明确“设备消毒频次、人员防护层级、环境监测指标”等关键参数。全年通过“制度-培训-督查-反馈”闭环管理，制度知晓率从年初的89%提升至98%，临床科室制度执行合格率达95%（较2024年提高7个百分点）。

（二）监测预警精准化，风险防控关口前移

完善“常规监测+重点监测+哨点监测”三级监测体系：常规监测覆盖全院住院患者，监测率100%，日均处理电子病历数据2000余份；重点监测锁定ICU、血液透析室、新生儿科等8个高风险科室，针对中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等5类目标性感染，实施“日反馈、周分析、月通报”机制，全年CLABSI发生率0.8例/千导管日（较2024年下降18%），CAUTI发生率1.2例/千导尿日（下降15%）；新增“环境微生物哨点监测”，在手术部、消毒供应中心等15个区域设置200个固定监测点，采用ATP生物荧光法与传统培养法联合评估，环境清洁合格率从85%提升至92%。

创新应用“感控大数据平台”，接入电子病历、微生物实验室、消毒供应追溯等8个系统数据，通过AI算法建立感染风险预测模型。该模型可提前48小时预警术后SSI高风险患者（准确率82%），全年预警126例，经干预后实际发生SSI仅11例（干预有效率91%）。此外，平台自动生成“科室感控画像”，从手卫生依从性、消毒效果、MDRO管理等12个维度量化评分，推动科室间良性竞争，年度评分前20%的科室HAI发生率较后20%低40%。

（三）重点环节全流程管控，消除防控盲区

1.手术部感控提质：针对达芬奇机器人手术、杂交手术室等新场景，制定“设备表面消毒SOP”（如机械臂关节处使用微酸性电解水擦拭，频次从每台术后1次增加至每台术前+术后2次），全年机器人手术SSI发生率0.28%（低于传统手术0.34%）；推行“手术团队感控能力认证”，要求主刀医师、麻醉医师、巡回护士每年通过“理论+操作”考核（内容包括无菌区域管理、器械传递规范等），全年认证通过率96%，未通过人员需接受强化培训。

2.MDRO联防联控：与微生物实验室、临床药学部建立“预警-干预-追踪”闭环。微生物室检出MDRO后30分钟内推送预警至感控科及临床科室，感控科2小时内指导落实接触隔离措施（如设置专用医疗器具、加强环境消毒），药学部同步调整抗菌药物方案。全年MDRO医院内传播例数较2024年减少17例（下降35%），碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）检出率从5.2%降至3.8%。

3.医疗废物规范管理：针对核酸检测实验室、病理科等特殊科室，修订《特殊感染性废物分类收集指南》（如阳性样本转运需使用双层防渗漏袋，标识明确“高感染性”）；联合后勤保障部升级医疗废物智能称重系统，实现“分类-称重-转运-处置”全流程追溯，全年医疗废物混装率从8%降至1%，暂存点环境微生物超标率清零。

（四）培训与能力建设双驱动，激活内生动力

构建“分层分类”培训体系：针对新入职人员，开展“感控基础24学时”培训（含手卫生、职业暴露处置等实操考核），通过率需达100%方可上岗；针对临床医师，重点培训“抗菌药物合理使用”“MDRO防控”，全年举办专题讲座12场，覆盖1500人次，考核优秀率从65%提升至82%；针对护理人员，开展“无菌操作技能竞赛”，设置“静脉穿刺、导尿、换药”等场景，通过模拟患者反馈评分，优秀团队操作失误率较平均水平低40%；