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2025年医院感染科工作总结及2026年工作计划

2025年，医院感染管理科在院党委、行政的统筹领导下，以“预防为主、精准防控”为核心，紧扣国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等政策要求，深度融合医院高质量发展目标，围绕“体系优化、重点攻坚、能力提升、科技赋能”四大主线，系统推进感染防控全流程管理。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（目标≤2.2%），多重耐药菌感染率同比下降0.3个百分点，环境物体表面消毒合格率98.7%（目标≥98%），关键指标持续优于国家及省级质控标准，为患者安全、医疗质量提升提供了坚实保障。

一、2025年工作总结

（一）以体系重构为基础，夯实感控管理“四梁八柱”

1.组织架构升级：打破传统“感染科-科室感控医生/护士”二级管理模式，构建“院感委员会-感染管理科-临床/医技科室感控小组-岗位责任人”四级网络，明确院感委员会统筹决策、感染科督导执行、科室小组落地实施、岗位责任人末端负责的职责链条。全年召开院感委员会专题会议4次，修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“日间手术感染防控”“介入诊疗室环境管理”等12项细则，将感控要求嵌入17个临床路径，实现制度与医疗流程的深度融合。

2.资源配置强化：针对急诊、ICU、血液透析室等高风险科室，增设专职感控护士岗位6个，全院感控专职人员与开放床位数比例达1:200（国家要求1:200-250），重点科室实现“一科室一专职督导员”。配套建立感控人员能力评估体系，通过“理论+实操+案例分析”季度考核，全年淘汰不合格人员2名，优化调整岗位3人，团队专业素养显著提升。

3.多学科协同深化：联合医务、护理、药学、检验、设备等部门成立“感染防控联合工作组”，建立“问题发现-多学科会诊-整改闭环”机制。全年开展联合督查12次，解决“呼吸内镜清洗消毒流程衔接不畅”“新生儿暖箱终末消毒标准不统一”等跨部门问题23项；与药学部共建“抗菌药物使用-耐药菌监测”联动平台，通过动态调整重点监控目录，使Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例降至28%（目标≤30%），较上年下降5个百分点。

（二）以高风险环节为抓手，织密感染防控“防护网络”

1.重点科室精准管控：

-手术部：推行“全流程风险评估+关键节点质控”模式，术前通过皮肤准备质量评分（涵盖备皮方式、消毒剂选择等5项指标）筛选高风险患者，术中实施“保温-血糖-无菌操作”三位一体管理（体温维持36-37℃，血糖≤10mmol/L），术后采用“透明敷料+早期观察”监测切口，全年手术部位感染（SSI）发生率0.8%（目标≤1.2%），较上年下降0.4个百分点。

-ICU：聚焦“导管相关感染”防控，实施“置管资质准入-每日评估-集束化干预”策略。所有导管置管人员需通过理论+模拟操作考核（合格率100%），每日由管床医生、护士双评估导管必要性，落实“手卫生-皮肤消毒-无菌屏障-定期更换”等7项核心措施，全年中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8‰（目标≤1.5‰），呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2‰（目标≤2.0‰），均创历史新低。

-内镜中心：引入“清洗消毒追溯系统”，通过电子标签绑定内镜编号、清洗时间、操作人员等信息，实现“清洗-消毒-存储-使用”全流程可追溯。全年抽检内镜240条次，生物监测合格率100%，化学监测异常事件从上年的5次降至0次。

2.特殊人群专项管理：针对肿瘤化疗、器官移植、血液透析等免疫功能低下患者，建立“感染风险分层档案”，根据白细胞计数、免疫抑制剂使用情况等指标分为低、中、高风险三级，分别采取“常规防护-单间隔离-层流病房”差异化防控措施。全年高风险患者医院感染发生率6.3%（目标≤7%），较上年下降1.1个百分点；针对新生儿科，细化“接触传播预防”标准，规范暖箱、奶瓶等物品的清洁消毒频次，新生儿医院感染发生率0.9%（目标≤1.5%），未发生群体性感染事件。

（三）以能力提升为核心，激活感控工作“内生动力”

1.培训体系创新：打破“集中授课”传统模式，构建“分层分类+情景模拟+案例复盘”培训矩阵。针对新入职人员，开展“感控基础24学时”培训（含手卫生、职业暴露处理等实操考核）；针对高风险岗位（如手术室护士、ICU医生），每季度组织“典型案例复盘会”（全年分析SSI、VAP等案例18个）；针对科室感控小组，开设“感控管理工具应用”专题班（涵盖PDCA、根本原因分析等方法）。全年累计培训4200人次，考核合格率99.2%，手卫生依从率从上年的89%提升至95%（目标≥90%）。

2.考核机制优化：将感控指标纳入科室综合目标考核（占比15%），与绩效分配、评优