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2025年医院感染科工作总结与计划

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床医技科室的协同配合下，感染科以“精准防控、科学管理、系统提升”为核心目标，围绕国家《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》要求，聚焦感染防控全流程闭环管理，在体系优化、重点环节突破、监测预警升级、能力建设强化等方面取得阶段性成效。全年医院感染（HAI）发病率同比下降12.3%，医院感染暴发事件“零发生”，多重耐药菌（MDRO）检出率控制在28.7%（较2024年下降3.2个百分点），手卫生依从率提升至96.8%，相关指标达到三级甲等医院A类标准。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年主要工作成效与核心举措

（一）体系化建设深化，防控网络更趋严密

以“制度-流程-责任”为抓手，完成感染防控体系“三化”升级：一是制度动态化修订，对照国家最新规范及医院实际运行问题，梳理修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“人工智能辅助感控”“新兴病原体应急处置”等8项制度，删除或调整12项过时条款，确保制度与实践需求同步；二是质控网格化覆盖，在原有“院感科-科室感控医生/护士-病区感控督导员”三级质控网络基础上，增设“重点部门（ICU、手术室、血液净化中心）专职感控督导岗”，全年开展专项质控32轮次，覆盖全院98个临床单元，下发整改通知单107份，整改完成率100%；三是责任清单化落实，将感染防控指标纳入科室综合目标考核（占比提升至15%），与科主任、护士长签订《感控责任状》，建立“个人-科室-职能部门”三级追责机制，全年因感控问题扣减科室绩效12.6万元，约谈责任人23人次，责任意识显著增强。

（二）重点环节精准管控，关键风险有效压降

针对高风险领域实施“一域一策”精准防控：

1.手术部位感染（SSI）防控：联合手术室、麻醉科、外科等12个科室制定《SSI防控多学科协作方案》，推行“术前皮肤准备标准化（氯己定擦浴覆盖率100%）、术中温湿度动态调控（温度22-24℃、湿度50-60%）、术后换药闭环管理（电子医嘱跟踪换药频次）”三大措施。全年Ⅰ类切口SSI发生率降至0.82‰（较2024年下降0.35‰），骨科、神经外科等重点科室降幅达15%以上。

2.导管相关血流感染（CRBSI）防控：在全院16个置管科室推广“导管维护电子质控表”，通过物联网设备实时监测中心静脉导管（CVC）留置时间、换药操作规范度，自动预警“超72小时未评估”“无菌屏障破坏”等风险点。全年CRBSI发生率降至0.45/千导管日（国家基准值0.5），其中ICU降幅达28%。

3.多重耐药菌（MDRO）管理：建立“监测-预警-干预”全链条管理模式。通过微生物实验室实时推送MDRO检出信息，2小时内完成病例追踪与接触者筛查；在电子病历系统嵌入“MDRO防控模块”，自动生成隔离措施、手卫生、环境消毒等医嘱；联合药学部开展“MDRO靶向治疗”，根据耐药基因检测结果调整抗生素方案，全年MDRO跨科室传播事件减少6起，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）检出率下降4.1%。

（三）监测预警智能化升级，风险研判更趋前瞻

依托医院“智慧感控”平台2.0版，实现监测从“事后统计”向“实时预警”转型：

-数据采集全覆盖：整合HIS、LIS、PACS、消毒供应追溯系统等11个数据源，自动抓取患者基础信息、检验结果、消毒灭菌记录等32类数据，覆盖95%以上感染相关指标，数据完整性较2024年提升30%。

-智能分析更精准：引入机器学习模型，对HAI病例进行自动识别（准确率92%），并通过关联分析锁定“科室-操作-病原体”风险组合。例如，系统预警“血液净化中心透析管路复用操作与铜绿假单胞菌感染关联度达0.78”，推动修订《透析管路复用规范》，相关感染事件下降50%。

-预警响应更快速：设置“黄-橙-红”三级预警阈值，全年触发预警176次，其中红色预警（可能暴发）3次，均通过快速流调（平均响应时间2小时）、精准干预（如暂停相关操作、重点人群筛查）避免了暴发事件。例如，7月呼吸内科预警“肺炎克雷伯菌聚集性增长”，经排查确认与雾化器消毒不彻底相关，48小时内完成设备更换与人员培训，未造成扩散。

（四）培训与能力建设双驱动，队伍素质显著提升

针对不同层级人员实施“分层分类”培训策略：

-管理人员（科主任、护士长）：开展“感控管理高阶研修班”6期，重点培训“风险评估工具应用”“多学科协作机制”等内容，考核通过率98%；

-感控专（兼）职人员：组织“感控技能强化训练营”，涵盖“环境采样技术”“暴发流调实战”等实操项目，通过“理论+模拟+考核”模式，专兼职人员考核优秀率从75%提升至89%；