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肿瘤急症及姑息放疗

一、概述

一般肿瘤急症包括在疾病发展过程中,病情急剧变化,患者异常痛苦或引起功能障碍,甚至威胁生命,如能及时正当处理,可使病情缓解,减轻痛苦,保留功能,延长生命及提高生存质量。这里所指主要是由于肿瘤生长和其浸润至邻近器官所引起的、放射治疗领域较常见的肿瘤急症,主要有以下几项:

1.上腔静脉综合征(SVCS);

2.肿瘤引起的器官受压或腔道阻塞;

3.神经系统并发症(包括脑和脊髓);

4.癌症引起的出血;

5.癌症引起的疼痛(包括骨转移和浸润、压追神经系统)。

放射治疗的原则,是在病人一般情况允许时应积极治疗。开始应采用局部小野照射,或每次大剂量,目的是为了减少病人搬动,以尽快缓解症状。在患者情况好转后可改为常规治疗。

二、上腔静脉综合征(SVCS)

(一)概述

恶性肿瘤中引起上腔静脉综合征最主要的原因为肿瘤直接浸润和压迫,其中以支气管肺癌最常见。其他如恶性淋巴瘤、纵隔肿瘤(如恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤、胸内甲状腺癌等)以及转移性肿瘤(如乳腺癌、精原细胞瘤、神经母细胞瘤等转移至肺或纵隔),一些良性病变如甲状腺瘤、支气管囊肿和结节病等亦可引起。此外,纤维性纵隔炎及肿瘤放疗后继发的纵隔纤维化也可产生此症状。患者主要表现为静脉回流障碍,有面、颈及上肢非凹陷性浮肿,呼吸困难,胸痛,声嘶,结膜水肿,眼睑浮肿、下垂,胸部及颈部静脉扩张。由于回流受阻可导致直项内压升高,表现为头痛、口区吐以及意识或精神改变等。

(二)诊断

主要依靠胸部X射线片、CT或MRI检査。

(三)放射治疗

因恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征对放疗有良好效果,尤以原发肿瘤对射线敏感者疗效更佳。放疗前及开始时,同时应用利尿剂及激素类药物。射线种类可应用钴60或6~8MVX射线;照射野应包括原发灶、纵隔及两侧锁骨上区;照射剂量开始时每次3~4Gy,每天1次,3~4次后按常规放疗;亦可用超分割照射,每天两次,间隔6~8小时,每次1.5~2Gy。一般病灶区总剂量为40~50Gy。但总剂量应按肿瘤病理类型、病变范围等决定。如淋巴瘤等敏感性肿瘤总剂量40~50Gy,支气管肺癌等总剂量可达50~60Gy。姑息治疗者,剂量应更减少。

三、堵塞症状

(一)概述

因肿瘤引起的器官受压或腔道堵塞,咽或喉部肿瘤如下咽癌、舌癌、扁桃体癌、会厌癌、喉癌等,均可引起上呼吸道和(或)上消化道堵塞;肺及纵隔原发或继发肿瘤引起主气管、食管受压及主气管、食管内原发肿瘤,皆可引起腔道堵塞,甚至威胁生命。临床表现主要为呼吸困难和(或)进食梗阻。

(二)临床检査及一般处理

x线片、CT或MRI及病理学诊断是必需的。临床处理主要是及时解除急性致命症状。有上呼吸道堵塞症状者,可行气管切开及插管。进食困难者应解决营养问题,必要时可行胃造瘘手术。

(三)放射治疗

开始照射时用小野局部照射,可用超分割照射,每日两次间隔6~8小时,每次肿瘤剂量1.5~2Gy,照射3~4次后肿物有缩小,症状缓解,可放大照射野,总剂量按病情而定。若肿物照射后不缩小,亦可用超分割小野局部照射,总剂量达30~40Gy,主要目的为缓解堵塞症状。

四、神经系统

(一)颅内压增高症

原发颅内肿瘤或转移癌引起脑脊液循环受阻或周围脑组织水肿,皆可引起颅内压增高。用大量激素及脱水药、手术肿物切除后或手术脑室引流等,可缓解症状,故一般不构成肿瘤放疗急诊。但在脑转移瘤经保守处理后,应及早开始放疗。开始先行全脑照射,肿瘤量达30~40Gy,每次1.5~2Gy然后缩野加量。原发颅内肿瘤如生殖细胞瘤,肿瘤恶性程度高、生长快,又对射线非常敏感,肿瘤生长部位手术困难,故应及早放疗。

(二)脊髓压迫症

是指肿瘤或非肿瘤病变压追脊髓、神经根或血管等所引起。约1/3的患者是肿瘤引起的,所以也是较常见的放疗急诊。早期诊断和及时治疗是保留神经系统功能、缓解症状的关键。损害脊髓的恶性病变多为转移癌,主要为肺癌、乳腺癌及淋巴瘤等。大多数为脊髓外转移,往往由于脊柱椎体、椎弓根转移而侵犯管髓。临床表现与病变部位有关,有根性疼痛、感觉缺失肌力减退、腱反射异常,最后发展为自主功能素乱、大小便失禁及下肢瘫痪等。

(三)检査

包括X线平片、CT或MRI、放射性核素扫描等。

(四)治疗

使用激素类药物,并及早开始放疗。射线种类可用钻60、4~6MVX线或适当能量电子:线。照射野宽度根据病变部位确定:椎管内肿瘤,射野应为病灶椎弓根外1cm;如因骨.转移所引起,射野应包括横突。射野长度根据病灶上下各放1~2个椎体,可用一个后野或两斜野加楔形滤过板照射。照射剂量可用3Gy/次,5次/周,或5Gy/次,3次/周,总剂量30Gy。亦可用常规分割照射,总剂量40~50Gy。

五、出血