预防医学讲义0501.docVIP

临床执业医师考试辅导预防医学

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社区公共卫生

传染病的预防与控制

慢性非传染性疾病的预防与管理

环境卫生

食品安全与食物中毒

职业卫生服务与职业病管理

医疗场所健康安全管理

突发公共卫生事件及其应急策略

传染病的预防与控制

一、传染病的流行过程（背景知识）

流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程，即病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，到达新的易感者、形成新的感染，并且不断发展的过程。

传染病流行过程的形成必须具备三个环节，即传染源、传播途径、易感人群。

1.预防控制策略

在疫情尚未出现时，针对可能暴露于病原体并发生传染病的易感人群或传播途径采取措施。包括：

①加强人群免疫；

②改善卫生条件；

③加强健康教育；

④加强传染病监测；

⑤建立传染病预警制度；

⑥加强传染病预防控制管理；

⑦传染病的全球化控制。

2.传染病预防控制措施

（1）传染病报告：任何人发现传染病患者或疑似病例都应及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。

（2）针对传染源的措施：①对病人的管理措施：对传染病病人的措施在于早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。②对接触者的管理措施：接触是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人，可采取以下措施，防止其发病或成为传染源。措施有：应急预防接种；药物预防；医学观察；隔离或留验。③对动物传染源的管理措施：可以由兽医部门进行隔离治疗，或采取杀灭措施。

（3）对疫源地的管理措施：主要是进行消毒。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒两类：①随时消毒：对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒，如痢疾；②终末消毒：指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。一般对病原体在外界环境中能较长时间存活的疾病才进行终末消毒（非典）。

（4）针对易感者的措施：免疫预防、药物预防和个人防护。

（注：需要留验检疫和医学观察的时限取决于传染病的潜伏期）

二、计划免疫

1.定义根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

预防接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。

2.预防接种种类

（1）人工自动免疫：将免疫原性物质接种人体，使人体自行产生特异性免疫。自动免疫制剂有下列3种：

制剂

定义

实例

活菌（疫）苗

活菌苗：免疫原性强而毒力弱的活菌株经人工培养而成的制品

卡介苗

活疫苗：由减毒的活病毒或立克次体制成的。

麻疹活疫苗

死菌（疫）苗

将免疫原性强的细菌（病毒等）灭活后制成

百日咳菌苗

类毒素

将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留免疫原性的制剂

白喉类毒素

破伤风类毒素

（2）人工被动免疫：

定义：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。

特点：抗体的半衰期短，一般不超过25d，主要在有疫情时应用。

①免疫血清。用毒素免疫动物后取得含有特异性抗体血清称抗毒素。主要用于治疗，有时也可作预防用；②免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）。由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。

（3）被动自动免疫：有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法，兼有被动及自我免疫的长处，但只能用于少数传染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000～3000单位，同时接种精制吸附白喉类毒素。

3.计划免疫方案

（1）扩大免疫计划（EPI）世界卫生组织提出EPI，要求在1990年前为全世界儿童对麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病进行预防接种，以减少上述六病的发病率与死亡率。

（2）我国计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫；

儿童基础免疫包括：

卡介苗1针（结核）

脊髓灰质炎三价混合疫苗3次（脊髓灰质炎）

百白破混合制剂3针（两针间隔至少1个月）（百日咳、白喉和破伤风）

麻疹活疫苗1针（麻疹）

乙型肝炎疫苗3针。

·在未进行孕妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）筛查地区，其所有新生儿均使用10μg三次免疫接种。

·在筛查地区，对HBsAg阳性母亲分娩的新生儿第一针（出生）用30μg，

·第二针（1月）、三针（6月）各用10μg接种。

·学龄前儿童用10μg3针免疫接种。

·并在部分地区增加对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎的预防免疫接种工作。

4.疫苗的效果评价

·通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时