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肺炎患者排痰的护理措施

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，其核心病理改变之一是气道黏膜充血水肿、分泌物增多，形成痰液。痰液若不能及时有效排出，不仅会阻塞气道、加重通气障碍，还可能导致感染扩散、引发肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症。因此，科学有效的排痰护理是肺炎治疗与康复的关键环节，需从评估、干预、监测等多维度系统实施。

一、排痰护理的核心目标与评估要点

排痰护理的本质是帮助患者清除气道分泌物，以维持气道通畅、改善气体交换、控制感染。在实施护理前，需通过全面评估明确痰液特征与患者排痰能力，为个性化护理方案提供依据。

（一）核心目标

保持气道通畅：避免痰液堵塞小气道，降低肺不张、窒息风险；

促进感染控制：减少痰液中细菌、病毒等病原体的定植与繁殖；

改善呼吸功能：减轻气道阻力，提升肺泡通气效率，缓解呼吸困难；

预防并发症：降低因痰液潴留引发的胸腔积液、脓胸等风险。

（二）全面评估要点

护理人员需通过问诊、观察、辅助检查三方面，精准判断患者的排痰需求：

痰液评估：

量：记录24小时痰液总量（如“每日咳痰50-100ml”或“痰液难以咳出”）；

性状：区分黏液性（白色透明、黏稠）、浆液性（稀薄、淡黄色）、脓性（黄色/绿色、浑浊）、血性（带血丝或鲜血）；

气味：有无恶臭（提示厌氧菌感染）或腥臭味；

颜色：黄色/绿色多为细菌感染，铁锈色提示肺炎链球菌感染，粉红色泡沫痰需警惕肺水肿。

患者自身能力评估：

意识状态：昏迷、嗜睡患者无法主动咳嗽，需被动排痰；

呼吸功能：是否存在呼吸困难、呼吸频率加快（＞20次/分）、血氧饱和度（SpO?）下降（＜95%）；

体力状况：老年、体弱或术后患者咳嗽无力，需辅助排痰；

配合程度：能否理解并执行护理指令（如有效咳嗽、体位配合）。

辅助检查支持：

胸部X线/CT显示“肺部斑片状阴影伴肺纹理增粗”“肺叶实变”，或血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，均提示痰液潴留风险较高。

二、基础护理措施：构建排痰的“生理基础”

基础护理是排痰顺利的前提，通过优化呼吸道环境、增强患者体力，为主动或被动排痰创造条件。

（一）环境与体位管理

环境湿化：保持病房温度20-22℃、相对湿度50%-60%。干燥环境会导致痰液黏稠，可使用加湿器或在地面洒水增加湿度；若患者张口呼吸，可用湿纱布覆盖口鼻，减少呼吸道水分流失。

体位引流：根据肺部感染部位，采取头低足高位或患侧卧位，利用重力促使痰液向大气道流动。例如：

肺上叶感染：半坐卧位；

肺中叶感染：头低脚高、右侧卧位；

肺下叶感染：头低脚高、俯卧位（床尾抬高30-50cm）。

注意：体位引流每次15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐；心衰、颅内高压患者禁用。

（二）水分与营养支持

充足补水：每日饮水量需达到1500-2000ml（心肾功能正常者），水分可稀释痰液，降低黏稠度。若患者无法经口饮水，需通过静脉输液或鼻饲补充液体。

营养强化：肺炎患者处于高代谢状态，需补充高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体抵抗力与呼吸肌力量。避免辛辣、油腻食物，以防刺激气道黏膜加重咳嗽。

三、主动排痰技术：提升患者自主清痰能力

主动排痰适用于意识清醒、体力尚可的患者，核心是通过训练帮助患者掌握有效咳嗽的方法，自主排出痰液。

（一）有效咳嗽训练

有效咳嗽的关键是“深吸气+闭合声门+用力呼气”，步骤如下：

准备：患者取坐位或半坐卧位，身体前倾，双手环抱枕头（或用手按压上腹部），放松肩部。

深吸气：用鼻缓慢深吸气，使腹部隆起（腹式呼吸），屏气3-5秒，使痰液松动。

用力咳嗽：收缩腹肌，双手按压腹部辅助用力，张口连续咳嗽2-3次，将痰液咳出。

注意：避免“浅而快的咳嗽”（仅震动咽喉，无法触及深部痰液）；咳嗽后休息1-2分钟，避免过度劳累。

（二）呼吸功能锻炼

通过增强呼吸肌力量，提升咳嗽效率：

腹式呼吸：患者仰卧，双手放在腹部，用鼻吸气使腹部隆起，用口呼气使腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次，可增强膈肌力量。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口缩唇呈“吹口哨状”缓慢呼气（吸气:呼气=1:2），每日2-3次，可提高气道内压力，防止小气道塌陷。

四、被动排痰技术：帮助无力自主排痰者清痰

对于昏迷、体弱、术后等无法主动咳嗽的患者，需通过物理振动、机械辅助等方式被动排痰。

（一）胸部物理治疗（CPT）

胸部物理治疗是通过外力震动胸部，松动深部痰液，包括叩击、震颤、振动三种方法：

叩击法：

操作者手指并拢弯曲成杯状（空心掌），腕关节用力，从患者背部肺底由下向上、由外向内叩击（避开脊柱、肩胛骨、肾区），力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-10分钟。

震颤法：

叩击后，操作者双手放在患者胸部两侧，在患者呼气时轻轻震颤（快速小幅度抖动），帮助痰液脱离气道壁。

振动排痰仪：

若人工叩击效果不佳，可使