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2型糖尿病的护理诊断及护理措施

一、2型糖尿病的基础认知与病理机制

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗（IR）为主伴胰

岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗为

特征的慢性代谢性疾病，占糖尿病总数的90%以上。其发病

与遗传易感性、肥胖（尤其中心性肥胖）、年龄增长、体力

活动不足、高糖高脂饮食等多重因素相关，典型表现为“三

多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但部分患者可无

明显症状，仅在体检或出现并发症时确诊。

从病理生理机制看，疾病早期以胰岛素抵抗为核心——脂

肪细胞、肌肉细胞等靶器官对胰岛素敏感性下降，肝脏葡萄

糖输出增加，机体代偿性分泌更多胰岛素（高胰岛素血症）；

随着病程进展，胰腺β细胞功能逐渐衰退（胰岛素分泌缺陷），

无法代偿胰岛素抵抗，最终导致血糖持续升高。长期高血糖

可引发大血管（动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等）和微血

管（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等）并发症，严重

影响患者生活质量。

二、2型糖尿病患者的护理评估要点

准确的护理评估是制定个性化护理计划的前提，需从健康

史、身体状况、辅助检查及心理社会层面全面收集信息。

（一）健康史采集

重点关注：①糖尿病家族史（一级亲属患病情况）；②生

活方式（饮食结构、每日热量摄入、运动频率及强度、吸烟

饮酒史）；③既往病史（高血压、高血脂、多囊卵巢综合征

等伴发疾病）；④治疗史（是否使用降糖药/胰岛素，药物种

类、剂量、依从性及不良反应）；⑤血糖控制情况（近期空

腹/餐后血糖值、糖化血红蛋白HbA1c水平）；⑥并发症史（是

否出现手足麻木、视力模糊、下肢溃疡等症状）。

（二）身体状况评估

1.一般状况：测量身高、体重、腰围（男性≥90cm、女

性≥85cm提示中心性肥胖）、血压（目标值＜130/80mmHg）；

观察皮肤有无干燥、感染（如疖肿、足癣）或色素沉着（胫

前黑斑）；检查足部有无畸形（拇外翻、鸡眼）、皮肤温度/

颜色异常（苍白或发绀）、感觉减退（触觉、痛觉、温度觉）。

2.系统评估：①心血管系统：听诊心率、心律，触诊足

背动脉搏动（减弱或消失提示下肢动脉病变）；②神经系统：

通过10g尼龙丝试验、音叉振动觉测试评估周围神经病变；

③泌尿系统：询问排尿频率、夜尿次数，观察有无水肿（尤

其眼睑、下肢）。

（三）辅助检查结果分析

需结合实验室数据动态评估代谢控制及并发症风险：①空

腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典

型症状）可确诊；②HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，

一般患者控制目标＜7.0%（老年或有严重并发症者可放宽至

＜8.0%）；③血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜

2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜

1.8mmol/L）；④尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g

提示早期肾病；⑤神经传导速度检测可量化周围神经损伤程

度。

（四）心理社会评估

糖尿病作为终身性疾病，易引发焦虑、抑郁等心理问题。

需评估患者对疾病的认知程度（是否了解饮食控制、药物作

用及并发症危害）、治疗依从性（是否漏服药物、拒绝监测

血糖）、家庭支持（家属是否参与饮食管理、能否协助监督

用药）及经济负担（胰岛素/新型降糖药费用是否影响治疗）。

三、2型糖尿病的常见护理诊断

基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合临床实践，

2型糖尿病患者常见护理诊断如下：

（一）营养失调：低于或高于机体需要量

与胰岛素分泌/作用缺陷导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，

或饮食控制不当（如过量摄入高糖高脂食物、进食不规律）

有关。

（二）血糖控制无效

与胰岛素抵抗未改善、药物治疗依从性差（如自行调整剂

量、漏服）、运动不足或饮食计划未落实有关。

（三）有感染的危险

与高血糖抑制白细胞吞噬功能、皮肤黏膜屏障受损（如糖

尿病足溃疡）、神经源性膀胱导致尿潴留等因素相关。

（四）知识缺乏（特定疾病管理知识）

与未接受系统健康教育、文化程度限制或信息获取不足有

关，表现为不掌握血糖监测方法、不了解低血糖识别与处理、

错误认为“注射胰岛素会成瘾”等。

（五）有受伤的危险（如低血糖跌倒、糖尿病足破溃）

与降糖治疗（尤其胰岛素或磺脲类药物）导致的低血