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2025年院感管理工作计划

一、指导思想

以国家相关法律法规及标准为指引，紧密围绕医院年度中心工作，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以患者安全为核心，以降低医院感染发生率为目标，持续强化全员院感防控意识，优化工作流程，完善监测体系，提升干预效果，致力于构建科学、规范、高效的医院感染管理长效机制，为医院的高质量发展提供坚实保障。

二、工作目标

1.感染率控制：重点监控指标如多重耐药菌感染率、手术部位感染率、导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率等保持在国家或行业基准值以下，并力争有所降低。

2.手卫生依从性：医护人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性及正确率持续提升，确保各项操作的安全屏障。

3.监测预警能力：完善多维度、常态化的医院感染监测网络，提升数据收集、分析及预警能力，实现对潜在感染风险的早期识别与干预。

4.培训覆盖与效果：实现全院各级各类人员院感知识与技能培训的全覆盖，显著提升全员防控意识与实践能力。

5.重点环节管理：针对手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）、重点人群的感染防控措施得到有效落实与持续改进。

6.应急处置能力：健全医院感染暴发事件的应急预案，提升快速响应与高效处置能力，确保一旦发生突发事件能迅速控制。

三、重点工作任务与措施

（一）健全与完善院感管理体系与制度建设

1.强化组织领导：进一步明确院感管理委员会、院感管理部门及各科室院感管理小组的职责，定期召开工作会议，分析研判院感形势，部署重点工作。确保各级组织架构清晰，责任到人。

2.制度修订与更新：根据国家最新法律法规、标准规范及医院实际运行情况，系统梳理并修订现有院感管理制度与操作流程，确保其科学性、实用性与时效性。重点关注新技术、新项目开展带来的院感风险，及时增补相关防控规定。

3.完善监测网络：优化医院感染监测信息系统，确保数据采集的准确性与及时性。加强对监测数据的分析与利用，定期发布监测报告，为管理决策提供依据。

（二）强化重点环节与高危因素的感染防控

1.持续推进手卫生改进：开展形式多样的手卫生宣传与培训活动，优化手卫生设施配置，加强日常督导与反馈，探索运用信息化手段提升手卫生依从性监测的便捷性与准确性。

2.严格落实消毒灭菌与隔离技术：加强对清洁、消毒、灭菌工作的全过程管理与质量监测，确保医疗器械、器具及环境表面符合规范要求。强化对标准预防和额外预防措施的培训与执行监督，特别是针对经血传播、呼吸道传播等疾病的防控。

3.加强重点部门管理：针对手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，制定并落实个性化的院感防控方案，加强环境学监测与流程优化，降低感染风险。

4.关注重点人群与操作：加强对免疫功能低下患者、长期卧床患者、接受侵入性操作患者的感染风险管理。规范各类导管（中心静脉导管、导尿管、气管插管等）的置入与维护流程，推广集束化防控措施。

5.多重耐药菌感染防控：严格执行多重耐药菌的监测、报告、隔离与治疗措施，加强抗菌药物合理使用管理，减少耐药菌的产生与传播。强化多学科协作，提升耐药菌感染的综合防控能力。

6.医疗废物与污水管理：严格按照国家规范对医疗废物进行分类、收集、包装、转运、暂存与处置，确保全过程安全可控。加强对污水处理系统运行状况的监测，确保达标排放。

（三）提升院感监测、预警与处置能力

1.开展主动监测与目标性监测：在常规监测基础上，针对高发部位、高危人群、重点操作开展目标性监测，如手术部位感染监测、导管相关感染监测等，深入分析感染危险因素，制定并实施干预措施。

2.加强暴发事件的预警与处置：建立健全医院感染暴发的预警机制，一旦发现疑似或确认暴发，立即启动应急预案，迅速开展调查处置，防止事态蔓延。

3.实验室支持：加强与微生物实验室的沟通协作，及时获取病原学检测结果，为感染诊断、治疗及防控措施的制定提供科学依据。

（四）加强教育培训与文化建设

1.分层分类开展培训：针对不同岗位、不同层级人员的特点与需求，制定差异化的培训计划。内容应涵盖院感基础知识、法律法规、操作技能、职业暴露防护、应急处置等。培训方式可采用线上与线下相结合、理论与实操相结合。

2.强化新员工与进修实习人员培训：将院感知识与技能培训作为新员工入职培训、进修实习人员岗前培训的必修内容，并进行考核，合格后方可上岗。

3.营造院感防控文化：通过院刊、宣传栏、内部网络、主题活动等多种形式，普及院感防控知识，强化“人人都是感控实践者”的理念，营造“人人参与、人人有责”的院感防控文化氛围。

（五）规范抗菌药物临床应用管理

1.推进抗菌药物合理使用：严格落实抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物临床应用的指导与监督