医学微生物组学：Zotero 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：Zotero课件

前言01

前言站在护理学院的讲台上，我常想起三年前在消化内科轮转时遇到的那位患者——52岁的刘女士，反复腹痛腹泻半年，肠镜提示“非特异性结肠炎”，常规抗炎治疗无效。直到检验科回报粪便宏基因组测序结果：肠道菌群中拟杆菌门比例从正常的50%-60%骤降至28%，厚壁菌门与条件致病菌梭菌属异常增殖。那一刻我突然意识到：我们习以为常的“微生物”，原来是以这样精密的方式参与着人体健康。

这便是医学微生物组学带给我的第一次震撼。作为研究人体微生物群落结构、功能及其与宿主相互作用的学科，它早已突破“病原学”的单一视角，转向“共生”与“平衡”的新范式。而今天我要分享的，不仅是微生物组学的理论，更是如何用Zotero这个“文献管理利器”，将零散的临床案例、最新的研究进展与护理实践串联起来——这是我带教5届护理本科生、参与3项微生物组相关护理研究后，总结出的“教学工具心得”。

前言台下的学生常问：“老师，微生物组学听起来很高深，和我们临床护理有什么关系？”我总会翻开Zotero里的文件夹，指着标注了200+篇文献的“护理应用”分类说：“你们记得ICU里用粪菌移植治疗难辨梭菌感染的患者吗？记得肠造口患者因菌群失调反复皮肤溃烂吗？记得肿瘤患者化疗后因口咽菌群紊乱引发的感染吗？这些都是微生物组学在护理实践中的‘小切口’。”

病例介绍02

病例介绍让我们从一个真实案例切入。2023年3月，我参与护理的68岁患者王大爷，因“反复腹胀、腹泻3月，加重伴体重下降8kg”收入我科。他有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍；近3月自行服用“调节肠道”的益生菌（具体菌株不详），症状未缓解反加重。

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；大便常规：白细胞（+），隐血（±）；粪便钙卫蛋白280μg/g（正常＜50）；最关键的是——我们通过医院与高校合作的微生物组学平台，完成了粪便16SrRNA基因测序：

菌群多样性（香农指数）2.1（正常成人3.5-4.5）；

厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值3.2（正常0.6-1.5）；

产短链脂肪酸的普雷沃菌属仅占0.8%（正常5%-10%）；

病例介绍条件致病菌肠杆菌科占比18%（正常＜5%）。

结合临床，我们明确这是一例“2型糖尿病合并肠道微生物组失衡相关腹泻”。主管医生调整治疗方案：暂停二甲双胍（可能影响菌群），予短链脂肪酸制剂口服，联合特定菌株益生菌（鼠李糖乳杆菌LGG+长双歧杆菌BB536），同时请营养科制定“低FODMAP+高膳食纤维”饮食。

而我的护理笔记里，除了常规观察，多了一栏“微生物组相关护理记录”：每日记录大便次数、性状（用布里斯托大便量表）、患者对饮食的依从性、益生菌服用时间（需与抗生素间隔2小时），甚至包括他抱怨“喝那个短链脂肪酸口服液味道像馊掉的酸奶”——这些细节后来都被我整理进Zotero的“病例库”，成为教学时的鲜活素材。

护理评估03

护理评估面对微生物组相关的患者，护理评估绝不能停留在“症状-体征”的表面，必须深入“宿主-微生物”的动态关系。就像王大爷的案例，我从四个维度展开评估：

微生物组相关病史采集“您最近3个月用过哪些抗生素？”“平时饮食中蔬菜、粗粮占比多少？”“有没有长期服用质子泵抑制剂（会降低胃酸，改变上消化道菌群）？”这些问题是常规护理评估中容易被忽略的。王大爷起初回答“就吃了几天阿莫西林”，但在追问下想起：2个月前因感冒自行服用了7天头孢克洛——这正是打破肠道菌群平衡的“导火索”。

微生物组相关症状观察除了腹泻次数、腹胀程度，我会特别关注：

口腔气味（菌群失调可能导致口臭）；

皮肤状态（肠漏综合征可能引发皮疹）；

情绪变化（肠脑轴异常可能导致焦虑，王大爷就总说“肚子一咕噜，心里就发慌”）；

粪便特征：不仅看颜色、形状，还要注意是否有未消化食物（提示菌群分解功能障碍）、是否有异常气味（产硫化氢菌增多会有臭鸡蛋味）。

实验室与组学检查解读护理人员不需要精通生物信息学，但必须能看懂关键指标：

菌群多样性（数值越低，失衡越严重）；

优势菌门比例（F/B比值升高常见于肥胖、糖尿病）；

功能预测（如短链脂肪酸合成通路是否富集）；

条件致病菌丰度（肠杆菌科＞5%需警惕机会感染）。

王大爷的测序报告里，“短链脂肪酸合成通路”丰度仅为正常人群的40%，这解释了他为何出现肠黏膜屏障受损（粪便钙卫蛋白升高）——这些信息为后续“补充外源性短链脂肪酸”的护理措施提供了依据。

心理社会因素评估“大夫，我是不是得了什么治不好的怪病？”王大爷的这句话，道破了微生物组失衡患者的普遍心理—