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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

医学微生物组学：副益生菌干预课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树的影子在地面斑驳晃动，我总想起三年前在消化内科参与的那场“微生态保卫战”。那时，科里收了一位反复腹泻14个月的患者，粪便常规、肠镜、甚至PET-CT都做了，却始终查不出器质性病变。直到主任翻着最新的《Gastroenterology》杂志说：“试试查查肠道菌群？”——那是我第一次真正接触“医学微生物组学”这个概念。

医学微生物组学，简单说就是研究人体微生物群落（尤其是肠道菌群）与健康、疾病关系的学科。我们的肠道里住着约100万亿个微生物，它们不是“外来客”，而是人体的“隐形器官”：参与消化吸收、免疫调节、甚至神经信号传递。当这个“器官”失衡时，小到腹泻、口臭，大到糖尿病、抑郁症，都可能找上门。

前言而今天要讲的“副益生菌（Paraprobiotics）”，正是医学微生物组学应用的前沿。它指的是失活的益生菌（如热灭活、超声处理后的菌株）或其代谢产物，虽失去繁殖能力，却保留了生物活性——比如表面蛋白能结合病原体，代谢物能调节免疫，且比活益生菌更稳定、更安全。我曾目睹一位对活益生菌不耐受的肠易激综合征患者，在使用副益生菌后，腹胀评分从7分降到2分，这让我真切感受到：医学的进步，有时就藏在这些“失活”的细节里。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在胃肠病监护室负责护理的患者王女士（52岁），就是副益生菌干预的典型案例。她因“反复黏液便伴左下腹痛1年，加重2周”入院。既往史：5年前行阑尾切除术，术后间断腹泻；2年前因“细菌性肠炎”使用广谱抗生素2周，此后症状逐渐加重。曾自行服用市售益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）3个月，初期有效，后期出现腹胀、肛门排气增多，自行停药。

入院时查体：体温36.8℃，心率82次/分，体重48kg（较1年前下降6kg）；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；肠鸣音6次/分，亢进。实验室检查：血常规提示轻度贫血（Hb102g/L），粪便常规见白细胞3-5/HP，隐血试验（±）；粪便钙卫蛋白210μg/g（正常＜50），提示肠道炎症；16SrRNA基因测序显示：肠道菌群中厚壁菌门/拟杆菌门比值0.6（正常1-4），条件致病菌（大肠杆菌、肠球菌）比例升高，益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）显著降低。肠镜提示：全结肠黏膜充血，血管纹理模糊，未见溃疡或息肉。

病例介绍结合病史和检查，医生排除了炎症性肠病、肠结核，诊断为“抗生素相关性肠功能紊乱（微生物组失调型）”，并制定了“副益生菌（热灭活乳酸杆菌GG株）+饮食干预+症状管理”的综合方案。而我的任务，就是从护理角度落实这一方案，并观察干预效果。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先做了系统的护理评估——这不仅是常规步骤，更是为后续干预“打地基”。

健康史与疾病认知通过访谈得知，王女士是中学语文老师，平时注重健康，但对“肠道菌群”几乎没有概念，以为“益生菌就是助消化的保健品”。她曾因自行购买的益生菌无效而产生挫败感，甚至怀疑“这病是不是治不好了”。

身体状况评估除了上述客观指标，我重点关注了她的症状动态：每日排便4-6次，多为黄色稀便，偶带黏液；腹痛多在餐后30分钟出现，排便后缓解；睡眠受影响（每晚醒2-3次）；因长期腹泻不敢外出，社交活动减少。

营养状况评估24小时饮食回顾显示：王女士因怕腹泻，长期回避乳制品、粗粮，主食以白粥、面条为主，蛋白质摄入仅40g/日（推荐65g）。血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足。

微生物组相关评估粪便菌群检测结果是关键——厚壁菌门减少意味着短链脂肪酸（肠道上皮能量来源）合成不足，拟杆菌门相对升高可能与炎症因子释放有关；条件致病菌增殖则会进一步破坏黏膜屏障。这些数据不仅解释了她的症状，也为副益生菌选择提供了依据（乳酸杆菌GG株能竞争性抑制大肠杆菌黏附肠黏膜）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：02依据：粪便菌群测序提示益生菌减少、条件致病菌增多；粪便钙卫蛋白升高（肠道炎症）。1.肠道微生态失衡与抗生素使用、益生菌补充不当导致菌群失调相关03依据：体重下降6kg，血清前白蛋白降低，24小时蛋白质摄入不足。2.营养失调：低于机体需要量与腹泻导致吸收障碍、饮食限制相关

疼痛（腹痛）与肠道炎症、菌群代谢产物刺激肠黏膜相关依据：左下腹痛，餐后加重，排便后缓解。

睡眠型态紊乱与夜间腹泻、腹痛相关依据：每晚醒2-3次，自述“睡不踏实”。

焦虑与疾病反复、治疗效果不确定相关依据：反复询问“这药真的有效吗？”“会不会一直拉肚子？”，社交活动减少。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标明确了，措施就要“精准打击”。我们护理团