口腔颌面外科：口腔颌面合作课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面合作课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理工作者，我常说：“口腔颌面外科的‘战场’，从不是一个人的舞台。”这里的“合作”，既包括医生与护士的配合，更涉及口腔、颌面、影像、麻醉、营养等多学科团队的协同——毕竟，一张面孔的修复、一副咬合的重建、一个生命质量的提升，往往需要“多双手”的共同托举。

记得有位老主任曾跟我讲：“颌面外科的患者，伤的不只是皮肉，更是‘门面’。”面部是情感表达的第一窗口，口腔是进食、语言的核心器官，任何一处损伤都可能同时影响生理功能与心理健康。而临床中，我们遇到的病例往往复杂：下颌骨骨折可能合并腮腺导管损伤，口腔癌根治术需同期进行皮瓣修复，儿童颌面外伤还可能涉及恒牙胚保护……每一个环节的疏漏，都可能影响最终疗效。因此，从患者入院的第一刻起，“合作”就贯穿始终——医生制定手术方案时要听护士的护理难点反馈，护士执行护理计划时要参考医生的手术细节，甚至连康复师的早期介入，都可能改变患者的功能恢复进程。

前言今天，我想以去年参与护理的一例“下颌骨粉碎性骨折合并口腔颌面部软组织贯通伤”病例为线索，和大家分享我们团队在“口腔颌面合作”中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，急诊送来了一位32岁的男性患者张某。他骑电动车时与轿车相撞，面部直接撞击路沿石，主诉“面部剧痛、无法闭口、口腔内出血”。急诊CT显示：下颌骨体部及升支粉碎性骨折（LeFortI型骨折延伸至下颌），伴左侧颏部皮肤裂伤（长约6cm，深达肌层）、右侧颊黏膜贯通伤（直径约3cm，可见腮腺导管开口处渗液）。患者既往体健，无过敏史，否认吸烟饮酒史，但因突发外伤情绪极度焦虑，反复问：“我脸会不会歪？还能吃饭说话吗？”

这是一例典型的“口腔-颌面联合损伤”病例：骨折涉及下颌骨关键解剖结构（如颏孔、下颌神经管），软组织损伤横跨皮肤与黏膜，且存在涎瘘风险（腮腺导管可能受损）。手术方案需同时处理骨折复位固定、软组织分层缝合及导管损伤修复——这意味着口腔外科（处理黏膜及导管）与颌面外科（处理骨折及皮肤）医生必须同台协作，而护理团队则需在术前、术中、术后全流程配合，确保“治疗-护理”无缝衔接。

03护理评估

护理评估面对这样的复杂病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从“身体-心理-社会”三方面展开，重点关注与“合作”相关的关键点。

身体评估生命体征：入院时血压145/90mmHg（应激性升高），心率105次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃，SPO?98%（未吸氧）。

局部检查：

面部：左侧颏部皮肤裂伤，创缘不整，可见活动性出血；双侧面部不对称（左侧肿胀明显），触诊下颌骨连续性中断，有骨擦感；张口度仅1指（约2cm），咬合关系错乱（前牙开??）。

口腔：右侧颊黏膜可见3cm×2cm贯通伤，深达肌层，创腔内可见碎牙片及泥沙样异物；腮腺导管开口处（颊黏膜平对上颌第二磨牙处）渗液呈清亮液体（提示导管损伤可能）；口内可见大量血性分泌物，伴口臭（创伤后组织坏死及出血残留）。

身体评估辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L（应激性升高），Hb120g/L（无明显贫血）；凝血功能正常；CT三维重建明确骨折线走行及移位方向（下颌骨体部向舌侧移位约3mm，升支向外侧移位约2mm）。

心理社会评估患者为公司销售主管，外貌对职业影响较大，入院时反复询问“会不会留疤”“咬合能不能恢复”，家属（妻子）陪同，表现出对治疗费用（自费）及预后的担忧。两人均缺乏口腔颌面外伤相关知识，对手术及护理配合存在恐惧。

合作相关评估手术团队：需口腔外科（处理黏膜及导管）、颌面外科（处理骨折及皮肤）、麻醉科（控制术中出血及气道管理）协作；

护理需求：术前需完成口腔清洁（减少感染风险）、皮肤备皮（避免术区污染）；术后需监测咬合关系（评估骨折复位效果）、导管通畅性（预防涎瘘）、伤口渗出（警惕感染或出血）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与面部软组织损伤、骨折断端刺激及手术创伤有关；

有感染的风险：与开放性伤口、口腔内细菌定植、异物残留及免疫力应激性下降有关；

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咬合错乱导致进食困难有关；

焦虑：与担心外貌损毁、功能障碍及治疗预后有关；

潜在并发症（出血、涎瘘、咬合功能障碍）：与手术创伤、导管损伤及骨折复位效果相关。

这些诊断环环相扣：感染可能加重疼痛，疼痛影响进食导致营养不足，营养不足又降低免疫力，而焦虑则可能放大所有不适——因此，护理措施必须“多管齐下”，同时兼顾不同