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口腔癌预防课件演讲人2025-12-31

口腔颌面外科：口腔癌预防课件

01口腔癌预防课件ONE

02前言ONE

前言我在口腔颌面外科工作了十余年，见过太多因“小问题”拖成大麻烦的患者。记得去年门诊来了位58岁的张叔，他捂着右脸说“溃疡两个月没好”，可掀开他的下唇，我心里一沉——那溃疡边缘隆起、基底硬，周围还有白斑，这哪是普通溃疡？活检结果出来是鳞状细胞癌，分期已经到T3。他攥着报告问我：“大夫，我就偶尔抽烟，怎么会得癌？”那一刻我突然意识到，口腔癌离我们并不远，但很多人对它的认知还停留在“牙疼不是病”的阶段。

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发病例约8万，其中90%以上是鳞状细胞癌。它的发生与吸烟、饮酒、嚼槟榔、HPV感染、口腔慢性刺激（如残根、不良修复体）等密切相关。更关键的是，早期口腔癌5年生存率可达80%以上，但晚期患者却不足30%。预防，是降低发病率、提高治愈率的关键。今天，我想以临床真实病例为线索，和大家聊聊口腔癌的预防与护理，希望能让更多人“防患于未然”。

03病例介绍ONE

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。患者李阿姨，62岁，退休教师，2022年10月入院。她主诉“左颊部溃疡伴疼痛3个月”，最初以为是“上火”，自己涂了西瓜霜、吃了维生素B2，没见好；后来溃疡越来越大，吃饭说话都疼，才来就诊。

接诊时，我仔细检查了她的口腔：左颊黏膜可见一个3cm×2.5cm的溃疡，边缘不规整，呈火山口状，基底触及硬结，周围黏膜有白色斑块（白斑）。双侧颈部淋巴结触诊，左侧颌下淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），质硬、活动度差。追问病史，李阿姨有40年吸烟史（每天10支），偶尔饮酒，口腔内有一颗左下6残根（边缘锐利，长期摩擦颊黏膜）。结合活检结果（高分化鳞状细胞癌）和CT检查（肿瘤未侵犯深部肌肉，左颌下淋巴结转移可能），最终诊断为左颊部鳞状细胞癌（cT2N1M0）。

病例介绍李阿姨住院后接受了“左颊癌扩大切除术+左颌下淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”，手术顺利，但术后恢复并不轻松——皮瓣监测、吞咽困难、心理压力，每一步都需要细致的护理。她曾拉着我的手说：“早知道残根磨破嘴会得癌，我早就拔了……”这句话，成了我后来反复和门诊患者强调的“预防重点”。

04护理评估ONE

护理评估从李阿姨的病例可以看出，口腔癌患者的护理评估需要从“致病因素-疾病表现-身心影响”多维度展开。

健康史评估首先要追溯“高危因素”：吸烟（李阿姨每天10支，持续40年，吸烟指数400年支）、饮酒（每周2-3次，高度白酒）、嚼槟榔（虽无此习惯，但这是南方地区重要诱因）、口腔卫生（李阿姨牙石多，残根未处理）、HPV感染史（未检测，但需关注）。其次是“前驱病变”：白斑（李阿姨颊黏膜白斑）、红斑、扁平苔藓等，这些是口腔癌的癌前状态，需重点评估。

身体状况评估局部表现：溃疡的大小、形态（是否隆起、基底硬度）、是否侵犯周围组织（如开口受限提示侵犯咀嚼肌）；淋巴结转移（颌下、颈深淋巴结是否肿大、固定）。李阿姨的溃疡直径＞2cm（T2），伴颌下淋巴结肿大（N1），符合中晚期表现。

全身表现：营养状况（李阿姨因疼痛进食减少，体重3个月下降5kg）、是否有远处转移（如肺、骨转移，需通过影像学排查）。

心理社会评估口腔癌患者常面临“双重打击”：一是对癌症的恐惧（李阿姨确诊时整夜失眠，反复问“会不会死”）；二是外貌与功能改变（术后面部缺损、语言/吞咽障碍）。李阿姨是教师，平时注重形象，术前总说“术后没法见人”，这种心理压力会直接影响治疗配合度和康复效果。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，口腔癌患者的核心护理诊断可归纳为以下几点（以李阿姨为例）：

急性疼痛与肿瘤侵犯神经、手术创伤有关01在右侧编辑区输入内容李阿姨术前因溃疡侵犯黏膜下神经，VAS疼痛评分6分（0-10分）；术后皮瓣供区（前臂）和受区（颊部）疼痛，评分5分。02李阿姨术前BMI18.5（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；术后因皮瓣肿胀，吞咽困难加重。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少、吞咽功能障碍有关

焦虑/恐惧与癌症诊断、手术风险及预后不确定性有关李阿姨术前SAS焦虑量表评分62分（＞50分提示焦虑），表现为失眠、反复询问手术细节。在右侧编辑区输入内容4.有感染的风险与口腔卫生不良、手术切口暴露（口腔与外界相通）有关李阿姨口腔内有残根、牙石，术后口内切口易被唾液污染，且免疫力下降。

自我形象紊乱与面部缺损、皮瓣修复后外观改变有关李阿姨术前多次照镜子，担心“脸会歪”“说话漏风”，术后初期拒绝照镜子。

06护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，核心是“缓解症状、促进康复、心