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口腔癌综合治疗课件演讲人

口腔颌面外科：口腔癌综合治疗课件

01口腔癌综合治疗课件

02前言

前言站在口腔颌面外科的护士站，我常望着走廊里等待治疗的患者——他们中有的因舌部溃疡反复不愈而焦虑，有的因颌面部肿块逐渐增大而恐慌。这些年，随着口腔癌发病率以每年2%-3%的速度递增（据国家癌症中心2022年统计数据），我们的护理团队深刻体会到：口腔癌绝不是单一的“局部病变”，而是需要手术、放疗、化疗、营养支持、心理干预等多学科协作的“系统工程”。

记得三年前，科里收过一位45岁的男性患者，因长期吸烟、嚼槟榔导致舌癌晚期，初次会诊时他抵触治疗，反复说“切了舌头还怎么活”。但经过多学科团队（MDT）制定综合治疗方案，配合全程精细化护理，他不仅保留了部分舌功能，术后1年复查未复发，如今能清晰说话、正常进食。这个案例让我更确信：综合治疗的“综合”二字，不仅是治疗手段的叠加，更是从诊断到康复全周期的“人本位”照护。

前言今天，我将结合近5年参与的30余例口腔癌患者护理经验，以真实病例为线索，系统梳理口腔癌综合治疗中的护理要点，希望能为同仁提供参考。

03病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了52岁的李叔。他是湖南人，有20年吸烟史（日均20支）、15年嚼槟榔史，主诉“右侧舌缘溃疡3个月，疼痛加重1周”。初诊时，他皱着眉头说：“一开始以为是上火，贴了溃疡贴没管用，现在吃饭、说话都疼，右边脖子还摸得到硬包。”

专科检查：右侧舌缘可见3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底浸润至舌肌层，触痛明显；右侧颌下可触及2cm×1.5cm肿大淋巴结，活动度差。影像学检查（增强CT+MRI）提示：舌右侧占位，侵犯舌深肌，右侧颌下淋巴结转移（短径1.8cm）。病理活检确诊为“舌鳞状细胞癌（中分化）”，临床分期T3N1M0（AJCC第8版）。

病例介绍MDT讨论后制定综合治疗方案：先行诱导化疗（TP方案：多西他赛+顺铂）2周期缩小肿瘤，再行“根治性舌部分切除术+右侧颌颈联合淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”，术后辅助放疗（总剂量60Gy，分30次）。

从李叔入院那天起，我们的护理团队就开始介入——评估他的疼痛程度、营养状态、心理状态，为后续治疗做足准备。

04护理评估

护理评估护理评估是综合治疗的“导航仪”。针对李叔这类口腔癌患者，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估口腔局部情况：溃疡范围、浸润深度（触诊时李叔因疼痛缩舌，提示神经受侵）、张口度（李叔最大张口仅2横指，影响进食和口腔清洁）、唾液分泌量（因肿瘤刺激，他唾液黏稠且量多，常不自觉流出口角）。全身状况：营养风险（BMI19.2，低于正常；血清白蛋白32g/L，提示低蛋白血症）、疼痛评分（VAS7分，夜间因痛失眠）、吞咽功能（只能进食半流质，偶有呛咳）。治疗相关评估：化疗前肝肾功能（ALT45U/L，轻度异常）、血常规（Hb110g/L，轻度贫血）；手术风险（皮瓣修复需显微血管吻合，术后需重点观察血运）；放疗风险（口腔黏膜、唾液腺易受损）。

心理评估李叔入院时反复问：“切了舌头还能说话吗？”“放疗会不会让我更疼？”家属则担心“治疗费用能不能报销”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，他得分18分（中度焦虑），主要焦虑源是“功能丧失”和“经济负担”。

社会支持李叔是家里的主要劳动力（经营小超市），妻子务农，儿子在读大学。家庭月收入约8000元，治疗预计自费部分需5万元，经济压力较大；家属照护意愿强，但缺乏口腔癌护理知识。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们既要解决疼痛、营养等生理问题，也要缓解焦虑、协调社会资源。

05护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，李叔的主要护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：急性疼痛：与肿瘤浸润神经、手术创伤及化疗药物刺激有关（依据：VAS7分，主诉“舌部灼痛，夜间加重”）。营养失调：低于机体需要量：与吞咽障碍、肿瘤消耗及化疗胃肠道反应有关（依据：BMI19.2，白蛋白32g/L，进食量减少50%）。有感染的危险：与口腔黏膜破损、手术切口暴露、放化疗导致免疫力下降有关（依据：溃疡面渗液，术后切口与口腔相通，化疗后WBC可能降低）。焦虑：与担心治疗效果、功能丧失及经济负担有关（依据：HAMA18分，反复询问预后）。自我形象紊乱：与术后舌体缺损、皮瓣修复后颌面部外观改变有关（潜在问题，需提前干预）。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，贯穿化疗、手术、放疗全程。

1.急性疼痛管理（目标：24小时内VAS≤3分，3天内降至0-2分）

药物干预：遵医嘱予羟考酮缓释片（10mgq12h）口服，联合利多卡因凝胶局部涂抹（溃疡面）。用药后30分钟评估效果