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口腔癌术后随访课件演讲人

口腔颌面外科：口腔癌术后随访课件

01口腔癌术后随访课件

02前言

前言站在病房走廊的窗户边，我望着刚做完口腔癌手术的李叔被推回病房，他女儿攥着病历的手微微发抖，反复问我：“大夫说手术很成功，可之后怎么办？会不会复发？什么时候能正常吃饭？”那一刻我突然意识到，手术台上的“成功”只是治疗的起点，术后漫长的康复期才是患者真正要跨越的“第二道难关”。

作为从业12年的口腔颌面外科护士，我参与过300余例口腔癌患者的围术期护理。这些年我见过太多这样的场景：患者术后带着鼻饲管出院时眼神迷茫，家属握着护理手册却不知从何下手；也见过规律随访的患者，3年后复查时能清晰说出每一次复诊的指标变化，甚至能和年轻护士分享“如何练习吞咽”的小窍门。

前言口腔癌术后随访，从来不是简单的“定期复查”。它是连接手术效果与长期生存质量的桥梁，是动态评估康复进程、早发现复发或并发症的“监测网”，更是给予患者心理支撑的“安心锚”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“随访”背后那些需要我们重点关注的细节。

03病例介绍

病例介绍先给大家讲我去年全程跟进的患者——张阿姨，65岁，退休教师。2022年8月因“右侧舌缘溃疡3月，病理提示高分化鳞状细胞癌”入院。术前评估：肿瘤大小3cm×2.5cm，未累及口底及下颌骨，颈部淋巴结B超未见转移（cN0），全身检查无远处转移（cT2N0M0，Ⅰ期）。

2022年9月行“右侧舌部分切除术+同侧颈淋巴清扫术”，术中切缘阴性，颈淋巴结0/15转移，术后病理分期pT2N0M0。术后第3天拔除气管插管，第5天开始经口进食流质，第7天拆线，第10天出院。出院时她握着我的手说：“护士，我现在说话漏风，吃饭总呛，您说我还能恢复吗？”

这是典型的早期口腔癌术后患者——肿瘤分期早、手术范围相对局限，但功能损伤（语言、吞咽）和心理冲击依然显著。这样的患者最需要系统的术后随访，帮她跨过“生理康复”和“心理重建”两道坎。

04护理评估

护理评估从张阿姨出院那天起，我们的随访就开始了。护理评估不是一次性的“填表”，而是贯穿整个随访周期的动态过程，需要从“生理-心理-社会”三个维度持续观察。

生理功能评估局部伤口与皮瓣（若有）：早期重点看有无渗血、感染（红肿热痛、异常分泌物）；3个月后关注瘢痕挛缩是否影响舌体活动度。张阿姨术后2周复查时，我发现她右侧舌缘瘢痕稍硬，让她做“舌尖抵上颚”动作，只能完成2/3，这提示需要加强舌体功能锻炼。

吞咽与进食：用“洼田饮水试验”评估：术后1个月，张阿姨喝30ml温水分4次咽下，有呛咳（Ⅲ级）；术后3个月，能1次咽下无呛咳（Ⅰ级），说明康复训练有效。

语言功能：观察发音清晰度（如“李、吕”“四、十”区分）、语速。张阿姨出院时说“吃饭”像“吃换”，术后2个月已能清晰朗读短句。

营养状况：监测体重、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。张阿姨出院时体重较术前下降8%（ALB32g/L），术后1个月复查体重回升2kg（ALB38g/L），说明鼻饲+经口进食的营养支持方案有效。

心理状态评估口腔癌患者术后常面临“形象改变”（如舌体缺损）和“癌症恐惧”的双重压力。我们用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）评估：张阿姨出院时PHQ-9得分12（中度抑郁），GAD-7得分10（中度焦虑），主要因“担心复发”和“无法正常交流”。

社会支持评估包括家属照护能力（如是否会鼻饲操作、观察伤口）、经济状况（是否能负担康复治疗费用）、社会角色恢复（能否回归家庭/社交）。张阿姨的女儿是小学老师，时间相对灵活，但最初不敢帮她清理口腔分泌物；老伴退休后负责做饭，但只会煮稀粥，营养单一——这些都是需要干预的“支持缺口”。

05护理诊断

护理诊断基于动态评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（其实也是多数口腔癌术后患者的共性问题）：01急性疼痛（与手术创伤、瘢痕牵拉有关）：术后1周内最明显，张阿姨曾描述“说话时舌头痛得像被针扎”。02吞咽障碍（与舌体缺损、瘢痕挛缩、吞咽肌群协调性下降有关）：洼田饮水试验Ⅲ级，进食流质易呛咳。03语言沟通障碍（与舌体运动受限、瘢痕影响发音有关）：吐字不清，交流时易急躁。04焦虑/抑郁（与癌症诊断、功能障碍、社会角色改变有关）：PHQ-912分，常说“活着没滋味”。05

护理诊断营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、食欲下降、术后高代谢有关）：体重下降8%，ALB32g/L。

知识缺乏（缺乏术后康复、复诊、并发症识别的相关知识）：家属不会观察皮瓣（本例无皮瓣，但需观察伤口），患者不知“哪些症状需要立即就诊”。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可量化、有时限。我们和张阿姨及家属共同制定了“3个月康复计划”，核心是“功能恢复+心理重建+预防复发”。

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