口腔颌面外科：TMD 诊疗进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：TMD诊疗进展课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护士，我对颞下颌关节紊乱病（TemporomandibularDisorders，TMD）的认知，是从一个个捂着腮帮子、皱着眉头的患者开始的。记得刚入职时，有位中学老师捂着左脸来找医生，说“张不开嘴吃饭，打哈欠时耳朵前‘咔嗒’一声疼得直抽”——那是我第一次接触TMD患者。当时我以为这只是“下巴错位”，后来才知道，TMD是一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌及相关结构的复杂病症，涵盖关节疼痛、弹响、开口受限等多种表现，发病率高达5%~12%，尤其好发于20~40岁的女性，与精神压力、咬合异常、不良姿势等多因素相关。

这些年，随着医学研究的深入，TMD的诊疗已从“对症止痛”转向“多因素综合管理”，护理也从被动执行医嘱发展为主动参与评估、干预和健康教育。今天，我想结合临床实践中的真实病例，和大家分享TMD诊疗进展中的护理要点，希望能为同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。患者李女士，32岁，某互联网公司产品经理，2023年5月因“左侧颞下颌关节区疼痛伴弹响3月，开口受限1周”入院。

她主诉：3个月前加班赶项目时，突然感觉左侧耳前区隐痛，咬硬物或大张口时加重，关节“咔嗒”弹响；近1周因项目验收压力大，疼痛加剧，开口度仅2指（约2.5cm），只能吃软食，夜间因疼痛辗转难眠。既往体健，无外伤史，但有长期单侧咀嚼（习惯用右侧）、伏案工作（每天8~10小时）、紧咬牙的习惯，否认关节区红肿发热。

专科检查：左侧颞肌、咬肌触压痛（+），颞下颌关节区（耳屏前）压痛（+），开口型偏左，开口度2.5cm（正常3.7~5.0cm），下颌前伸及侧方运动受限；关节弹响发生在开口中期，为单声清脆音。辅助检查：关节MRI显示左侧关节盘前移位（可复性），无关节盘穿孔；咬合分析提示右侧后牙过度磨耗，双侧磨牙关系不对称。

病例介绍这个病例几乎涵盖了TMD的典型特征：慢性疼痛、功能障碍、多因素诱因（咬合异常、姿势不良、精神压力）。通过她的治疗过程，我们能更直观地理解TMD护理的关键环节。

03护理评估

护理评估面对TMD患者，护理评估是制定个性化方案的第一步。我习惯从“生物-心理-社会”三个维度展开，既要关注局部症状，也要挖掘潜在诱因。

主观资料评估疼痛评估：用数字评分法（NRS）量化，李女士入院时疼痛评分为6分（10分为剧痛），描述为“持续钝痛，咀嚼或说话时加重”；询问疼痛部位（关节区/肌肉）、性质（酸痛/锐痛）、诱因（进食/大张口/压力大）、缓解方式（休息/热敷）。功能影响：开口度、咀嚼效率（能否进食硬物）、语言清晰度（是否因疼痛不敢说话）、睡眠质量（是否因疼痛夜间觉醒）。李女士提到“最近一周只能喝稀粥，和同事沟通都尽量简短，晚上翻个身都疼醒”。心理社会因素：TMD与焦虑、抑郁高度相关。李女士坦言“项目验收期每天加班到11点，睡前总忍不住想工作，越紧张越咬牙”；通过焦虑自评量表（SAS）评估，她的得分52分（轻度焦虑）。

客观资料评估专科检查：触诊咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼外肌）是否紧张压痛；观察开口型（是否偏斜）、开口度（用游标卡尺测量）；听诊关节弹响的时期（开口初/中/末）、性质（单声/破碎声）。李女士的开口型偏左，提示左侧关节盘移位可能。

辅助检查：关节MRI可明确关节盘位置（前/后移位）、有无穿孔；咬合模型分析能发现咬合干扰（如早接触点）；肌电图可评估咀嚼肌异常收缩。李女士的MRI结果为我们判断“可复性盘前移位”提供了关键依据。

诱因追溯这是容易被忽视却至关重要的环节。我会像“侦探”一样追问：“最近压力大吗？”“习惯用哪边吃饭？”“睡觉喜欢侧哪边？”李女士的单侧咀嚼（右侧）导致双侧肌肉力量失衡，长期伏案使肩颈紧张、头前伸姿势，进一步牵拉下颌关节；而精神压力则通过“紧咬牙”直接增加关节负荷——这些都是TMD的“帮凶”。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（TMD诱因及自我管理）：与缺乏疾病相关知识有关（依据：患者不了解单侧咀嚼、姿势不良与TMD的关联）。05躯体活动障碍（开口受限）：与关节盘移位、肌肉痉挛导致的下颌运动受限有关（依据：开口度2.5cm，前伸及侧方运动受限）。03基于评估结果，TMD患者的护理诊断需紧扣“疼痛、功能障碍、心理影响”三大核心。以李女士为例，我们列出了以下诊断：01睡眠型态紊乱：与夜间关节区疼痛、紧咬牙有关（依据：患者主诉“夜间因疼痛觉醒2~3次”）。04急性疼痛（左侧颞下颌关节区及咀嚼肌）：与关节盘移位、咀嚼肌痉挛有关（依据：NRS6分，触压痛阳性，开口受限）。02

护理诊断焦虑：与