口腔颌面外科：口腔颌面体系课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面体系课件

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理工作者，我始终记得第一次跟台参与下颌骨骨折手术时的震撼——患者因车祸导致面部严重肿胀、咬合错乱，家属攥着CT片的手不住发抖，反复问：“大夫，他以后还能吃饭说话吗？”那一刻我突然意识到，口腔颌面不仅是解剖学上的“面中1/3至颈部上份”，更是患者的“第二张名片”：能正常咀嚼是生活质量的底线，面部对称是社交自信的基石，而开口说话、表情自然，更是人最基本的情感表达需求。

这些年，我跟着团队处理过从儿童颌骨发育畸形到老年口腔癌的各类病例，也见证了口腔颌面外科从“救命为主”到“功能与形态双重建”的理念升级。今天要分享的，不是冰冷的解剖图谱或手术步骤，而是从护理视角出发，如何通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程，帮助患者跨越生理与心理的双重创伤。就像我带教时总跟新护士说的：“我们护理的不仅是伤口，更是患者对生活的希望。”

02ONE病例介绍

病例介绍先从一个让我印象深刻的病例说起。去年9月，急诊收了一位32岁的男性患者王某某，主因“车祸致面部肿痛、咬合错乱4小时”入院。患者是快递员，事发时骑电动车与轿车相撞，面部直接撞击路沿。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压125/78mmHg；面部肿胀以左侧下颌角为中心，皮肤可见3cm×2cm擦伤，局部压痛（++），张口度仅1指（约2cm）；双侧颞下颌关节区无弹响，触诊左侧下颌骨体部可及骨擦感；口腔内可见左侧磨牙区牙龈撕裂，渗血，咬合时左侧后牙早接触，前牙开颌（上下前牙无法咬合）。CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线累及下颌孔，周围软组织肿胀，未见颅脑损伤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；性格外向，平时爱和同事开玩笑，但此刻攥着护士的手反复问：“我还能咬苹果吗？月底还要送儿子上幼儿园呢……”家属（妻子）情绪紧张，自述“他是家里顶梁柱，要是留后遗症可怎么办”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了口腔颌面创伤的典型特征：解剖结构复杂（涉及骨骼、肌肉、神经、血管）、功能影响直接（咀嚼、吞咽、语言）、心理冲击大（外貌改变）。后续护理的每一步，都需要围绕“恢复功能、减轻心理负担、预防并发症”展开。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟团队强调：“不要只盯着伤口，要把患者当作‘整体的人’来观察。”

生理评估生命体征与创伤程度：患者生命体征平稳，但需警惕颌面肿胀可能引发的呼吸道梗阻（尤其是夜间睡眠时舌后坠风险）；CT显示骨折线靠近下颌孔，需重点评估下牙槽神经损伤情况（术后是否出现下唇麻木）。01营养状态：患者受伤后仅进食少量温水，血清白蛋白38g/L（正常值35-55g/L），虽未达低蛋白血症，但需警惕术后因进食困难导致营养摄入不足。03口腔局部情况：牙龈撕裂、渗血提示存在感染风险；张口受限影响口腔自洁，需评估口腔卫生状况（用菌斑显示剂检查可见磨牙区大量软垢）；咬合关系紊乱（前牙开颌）直接影响进食，需进一步评估吞咽功能（患者自述“喝水偶尔呛咳”）。02

心理与社会评估010203患者心理：采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“能否恢复正常饮食”“面部是否留疤”“会不会影响工作”。家庭支持：妻子全程陪同，表达“需要我们做什么尽管说”，但对术后护理知识了解有限（如“不知道怎么帮他清洁口腔”）。社会角色：作为快递员，患者依赖体力劳动，担心“至少1个月不能工作”，经济压力明显。

治疗相关评估患者拟于入院后24小时内行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，需评估术前准备情况：血常规（白细胞7.8×10?/L，正常）、凝血功能（PT12.3s，正常）、术前禁饮食已8小时，皮试（头孢类）阴性。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与下颌骨骨折、软组织损伤有关依据：患者主诉“左面部胀痛，咬合时加重”，疼痛评分（NRS）5分（0-10分）。

有窒息的危险与颌面肿胀、舌后坠或血肿压迫呼吸道有关依据：下颌骨骨折后肌肉失去支撑，舌体可能后坠；软组织肿胀可能在术后48小时内达到高峰。

口腔黏膜完整性受损与牙龈撕裂、手术切口有关依据：口腔内可见牙龈撕裂伤，术后需切开颊龈沟入路，存在感染风险。

营养失调（低于机体需要量）与咬合紊乱、进食困难有关依据：受伤后进食减少，血清白蛋白接近正常低值，术后需限制张口，可能进一步影响进食。

焦虑与担心预后、经济压力有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分