口腔颌面外科：口腔癌靶向治疗课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔癌靶向治疗课件

01PARTONE前言

前言站在口腔颌面外科的护理站里，我常望着走廊尽头的治疗室——那里躺着被口腔癌折磨的患者，他们或因疼痛不敢进食，或因面部缺损不敢抬头。这些年，随着医学进步，口腔癌的治疗早已从“一刀切”的粗犷模式转向精准化、个体化。而靶向治疗，就像黑暗中的一盏灯，为晚期或复发患者照亮了新的希望。

据最新流行病学数据，我国口腔癌发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例约8万，其中50%以上初诊时已为中晚期。传统放化疗虽有效，但“杀敌一千自损八百”的副作用让许多患者望而却步。靶向治疗通过精准阻断肿瘤生长的关键通路（如EGFR、VEGF），在控制肿瘤的同时大幅降低全身毒性，这对吞咽、语言功能本就脆弱的口腔癌患者而言，意义远超单纯延长生存期——它关乎尊严，关乎能否重新拥抱正常生活。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：靶向治疗的疗效不仅依赖药物本身，更需要全程、细致的护理支持。从药物输注时的反应观察，到皮肤黏膜的日常维护；从营养状态的动态监测，到心理压力的疏导化解，每一个环节都可能影响治疗结局。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享口腔癌靶向治疗的护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍我记得2023年3月那个雨天，58岁的张师傅被女儿搀扶着走进门诊。他左手捂着左脸，眉头拧成一团：“护士，我这溃疡快3个月了，吃消炎药没用，最近连馒头都咽不下去……”

张师傅是山西的面食师傅，常年吸烟（20年/日20支）、嗜食热汤面。查体见左侧颊黏膜3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起如火山口，触之质硬，同侧颌下可及2cm×1.5cm肿大淋巴结。病理活检提示高分化鳞状细胞癌（cT3N1M0，IVA期）。基因检测显示EGFR阳性，PD-L1CPS评分8分。多学科会诊后，制定方案：西妥昔单抗（EGFR抑制剂）联合紫杉醇+顺铂新辅助治疗2周期，评估降期后行根治性手术。

病例介绍治疗第1周期后，张师傅的溃疡面缩小至2cm×1.8cm，疼痛评分从NRS7分降至4分，但出现Ⅰ级痤疮样皮疹（面额部散在红色丘疹）和Ⅱ级口腔黏膜炎（颊黏膜充血、散在小溃疡）。这正是靶向治疗护理的关键阶段——既要确保药物疗效，又要帮患者度过副作用“关卡”。

03PARTONE护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估肿瘤相关评估：溃疡位置（左颊黏膜，邻近磨牙后区）、大小（动态测量）、质地（硬韧）、触痛（NRS评分）；淋巴结肿大情况（活动度、压痛）。

治疗相关反应：西妥昔单抗最常见的皮肤毒性（皮疹部位、范围、有无脱屑）、口腔黏膜炎分级（WHO标准：Ⅰ级充血，Ⅱ级溃疡但能进食，Ⅲ级无法进食）；化疗药物引起的恶心（每日呕吐次数）、骨髓抑制（血常规：WBC4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，暂未达Ⅲ级）。

营养状况：近3月体重下降5kg（基线65kg，现60kg），BMI18.5（偏低）；吞咽功能评估（能进半流质，偶有呛咳）；血清白蛋白35g/L（临界值）。

疼痛管理：静息痛NRS4分，进食时加重至6分；疼痛性质为灼痛+胀痛，夜间影响睡眠（入睡时间延长至2小时）。

心理评估张师傅初期表现为明显焦虑：“护士，这药这么贵，要是没效果咋办？”“脸烂成这样，以后怎么见人？”女儿透露，他曾偷偷翻出存了10年的烟，被发现时手都在抖——这是典型的“疾病不确定感”引发的应对失调。

社会支持家庭支持系统良好：女儿是小学教师，请假全程陪护；经济方面，新农合报销后靶向治疗自费部分约1.2万/周期，家庭表示“砸锅卖铁也要治”；社会角色方面，张师傅是家庭经济支柱，病后“不能揉面”的挫败感加剧了心理压力。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与肿瘤浸润神经、口腔黏膜炎及靶向治疗皮肤毒性有关（NRS评分4-6分）。营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、食欲下降及治疗相关恶心有关（体重下降、白蛋白偏低）。潜在并发症：感染（口腔黏膜炎进展、白细胞降低）、出血（溃疡面血管暴露）、输液反应（靶向药物过敏）。皮肤完整性受损：与西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹有关（面额部Ⅰ级皮疹）。焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用及社会角色丧失有关（睡眠障碍、情绪低落）。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、保障治疗、提升生活质量”为核心，制定了分阶段护理目标及个性化措施：

（一）急性疼痛管理（目标：72小时内静息痛≤3分，进食痛≤4分）

药物干预：按阶梯给药，轻度痛（NRS≤3）予布洛芬