口腔颌面外科：口腔颌面伦理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面伦理课件

01前言

前言作为在口腔颌面外科临床一线工作了十余年的护理工作者，我常被问到一个问题：“你们这个科室的护理，和普通外科有什么不同？”每当这时，我总会想起第一次参与颌面肿瘤联合根治术护理时的场景——患者是位32岁的教师，术前拉着我的手哭着说：“护士，我知道要切肿瘤，但能不能尽量让我术后还能讲课？哪怕说话含糊些，我不想孩子们害怕我……”那一刻我突然明白，口腔颌面外科的护理，从来不是单纯的“治病”，而是要在“救命”与“护人”之间找到平衡，在技术操作之外，更要守护患者作为“人”的尊严、需求与希望。

口腔颌面区域是人体功能与美学的核心交界：这里有语言、进食、呼吸等基础功能，更承载着容貌、表情等社会属性。当疾病（如肿瘤、创伤、先天畸形）来袭时，患者往往面临“生存”与“生活质量”的双重挑战。而伦理，正是贯穿这些挑战的“隐形线索”——从术前知情同意的沟通，到术中风险与获益的权衡；从术后功能康复与美观修复的优先级，

前言到终末期患者的人文关怀……每一个决策背后，都需要我们以“尊重、不伤害、有利、公正”的伦理原则为尺，以“共情、审慎、担当”的职业素养为刃，在技术理性与人性温度之间走出一条平衡之路。

今天，我想以一个让我印象深刻的病例为线索，和大家分享口腔颌面外科护理中的伦理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了一位特殊的患者——45岁的李女士。她是一位社区工作者，性格开朗，平时总说“我这张脸就是社区的‘活招牌’”。但3个月前，她发现右侧下颌牙龈反复溃疡，外院活检提示“高分化鳞状细胞癌”，肿瘤侵犯下颌骨体部，范围约3cm×2.5cm，无淋巴结转移。

入院时，李女士的状态让我们揪心：她反复摸着右侧肿胀的面颊说：“护士，我查过资料，切下颌骨要做植骨吧？是不是要从腿上取骨头？那我以后走路会不会瘸？还有，我术后说话漏风怎么办？我女儿下个月结婚，我不想当‘丑妈妈’……”她的丈夫在一旁红着眼补充：“她偷偷写了遗书，说如果术后没法见人，不如不治了……”

病例介绍主管医生团队讨论后，制定了“下颌骨部分切除+腓骨肌皮瓣游离移植修复+颈淋巴清扫”的手术方案。这个方案能最大程度切除肿瘤（根治性），同时用腓骨重建下颌骨形态（功能性），肌皮瓣覆盖创面（美观性），但手术风险高（如血管吻合失败导致皮瓣坏死）、创伤大（取腓骨可能影响下肢功能）、恢复周期长（至少3个月才能初步恢复语言和进食）。

面对这样的方案，李女士的犹豫显而易见：“切了能活几年？如果手术失败，是不是人财两空？就算成功，我还能像以前一样和居民们聊天吗？”她的问题，正是口腔颌面外科伦理困境的典型——当治疗手段存在明确风险时，如何让患者在“生存”与“生活质量”间自主选择？

03护理评估

护理评估面对李女士的矛盾与焦虑，我们的护理评估没有停留在“生命体征、伤口情况”等常规指标上，而是从“生理-心理-社会”三维度展开，为后续伦理决策提供依据。

生理评估局部：右侧下颌牙龈溃疡面约2cm×1.5cm，周围组织质硬，边界不清；张口度2指（正常3指），影响进食；下颌骨CT显示肿瘤侵犯骨皮质，无病理性骨折。

全身：营养状况（BMI21.5，轻度贫血，血红蛋白105g/L）；心肺功能正常（无手术禁忌）；下肢功能（腓骨取骨区无静脉曲张、神经损伤史）。

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“术后容貌改变”“功能丧失”“家庭负担”；01对疾病认知：通过查阅网络信息，存在“过度恐惧手术风险”“低估术后康复可能性”的认知偏差；02决策倾向：希望“保命”但更在意“术后社会功能保留”，对“毁容”的抵触超过对“死亡”的恐惧（她原话：“如果活着但没法见人，那和死了有什么区别？”）。03

社会评估家庭支持：丈夫是出租车司机，收入稳定；女儿即将结婚，家庭关系紧密；

社会角色：社区工作者，日常需频繁与人沟通，“容貌”是其职业自信的重要来源；

经济状况：有医保，自费部分约5万元（家庭可负担，但担心“人财两空”）。

这些评估让我们意识到：李女士的核心需求不是“单纯活着”，而是“有尊严地活着”；她的恐惧不是源于手术本身，而是对“术后社会身份崩塌”的未知。伦理决策的关键，是帮助她在“风险”与“获益”间建立理性认知，同时维护她的自主选择权。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，每个诊断都紧扣伦理原则：

1.焦虑（与担心手术风险、术后功能/容貌改变有关）——对应“尊重患者情感需求”的伦理要求

李女士反复询问“手术失败概率”“植骨后走路会不会瘸”，甚至拒绝签署手术同意书，本质是对“失控感”的恐惧。伦理上，我们不能简单“