口腔颌面外科：口腔颌面培训课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面培训课件

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作近20年，带教过百余名护理学员。每次站在示教室的投影仪前，我总会想起第一次跟台时的震撼——患者因颌面部外伤导致面部畸形、咬合错乱，而我们护理团队要在手术前后为其重建生理功能与心理尊严。这份工作的特殊性在于，我们不仅要处理复杂的解剖结构护理，更要面对患者因“面子问题”产生的深层心理创伤。

口腔颌面外科涵盖外伤、肿瘤、先天畸形等多类疾病，涉及颌面骨骼、唾液腺、神经血管等精密结构，护理工作需兼顾“功能恢复”与“容貌修复”双重目标。记得有位老教授曾说：“颌面护理是‘用双手托住患者的人生’——他们的进食、语言、社交，甚至自我认同，都可能因我们的护理细节而改变。”这正是我坚持做培训的初心：让每一位护理人员明白，我们的每一次吸痰、每一次口腔清洁、每一句安抚，都是患者康复之路上的关键节点。

前言今天，我将以一例“下颌骨粉碎性骨折合并口内感染”的真实病例为线索，带大家拆解口腔颌面护理的全流程。希望通过这堂培训课，能让大家在面对类似患者时，既能精准执行专业操作，又能传递护理温度。

02病例介绍

病例介绍去年10月，急诊送来了32岁的患者王强（化名）。他是工地工人，因脚手架坍塌被钢管砸中左侧面部，伤后3小时入院。主诉“左侧面部剧烈疼痛、无法闭口、口腔内出血”。

查体记录：体温38.2℃（感染迹象），脉搏98次/分，血压135/85mmHg；左侧面颊肿胀明显，皮肤可见3cm×2cm挫裂伤，局部压痛（+++）；开口度仅1指（约1.5cm），咬合关系错乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）；口内检查见左侧磨牙区牙龈撕裂，渗血，伴脓性分泌物，可触及下颌骨断端活动；CT示“左侧下颌骨体部及升支粉碎性骨折，骨折线累及下颌孔，周围软组织肿胀伴积气”。

治疗方案：急诊行“颌面部清创+下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中清除坏死组织，置入2块钛板固定骨折段，放置负压引流管1根；术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、营养支持治疗。

病例介绍这个病例的特殊性在于：①粉碎性骨折增加了术后感染风险；②骨折累及下颌孔（含下牙槽神经），可能出现下唇麻木等神经损伤；③患者为体力劳动者，对术后咬合功能恢复要求高；④面部肿胀+挫裂伤，易引发容貌焦虑。这些都需要我们在护理中重点关注。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。接到王强的病例后，我带领护理组从“生理-心理-社会”三维度展开评估，具体如下：

生理评估（动态贯穿围术期）术前：除生命体征外，重点评估：①呼吸状态：因面部肿胀可能压迫气道（王强舌体无明显后坠，但需警惕术后肿胀加重）；②口腔内环境：牙龈撕裂、脓性分泌物提示存在感染灶（需术前30分钟用0.9%氯化钠+3%过氧化氢交替冲洗口腔）；③营养状况：患者伤后未进食，血清白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L），存在营养不良风险；④疼痛评分：VAS评分7分（重度疼痛）。

术后24小时：①生命体征：体温37.8℃（吸收热？感染？需结合白细胞判断），脉搏88次/分，血压120/75mmHg；②切口情况：颌下切口敷料干燥，负压引流管通畅，2小时引流量约30ml（淡红色血性液）；③神经功能：患者主诉“下唇麻木”（符合下颌孔区骨折损伤下牙槽神经的预期）；④咬合关系：术区钛板固定后，患者可轻微张闭口，咬合时双侧后牙接触较术前改善；⑤引流管：负压球呈塌陷状态，标识引流量（每小时记录）。

生理评估（动态贯穿围术期）术后3-7天：①感染迹象：体温波动于36.8-37.5℃，白细胞10.2×10?/L（接近正常），切口无红肿渗液；②口腔卫生：患者自诉“漱口时仍有血腥味”，检查见口内钛板周围牙龈轻度充血，无脓性分泌物；③营养摄入：已从鼻饲流质过渡到经口半流质（粥、蛋羹），每日摄入量约1200kcal（需继续监测体重）。

心理评估王强入院时情绪激动，反复说“我这张脸毁了，还怎么上班？”。我们通过访谈发现：①他是家庭主要经济来源（妻子全职带2岁孩子），担心误工影响家庭；②对“钛板是否终身存留”“面部疤痕是否明显”存在认知误区；③因疼痛和进食困难产生焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

社会支持家属配合度高：妻子每日陪护，主动询问护理要点；工地负责人承诺“医疗费用先由公司垫付”，减轻了经济压力。但需注意：患者文化程度仅初中，对医学术语理解有限，健康宣教需用通俗语言。

04护理诊断

护理诊断有感染的危险：与口腔开放性伤口、粉碎性骨折、术后免疫力下降有关（目标：术后7天无感染迹象）。C知识缺乏：缺乏颌骨骨折术后护理、口腔卫生维护、康复锻炼的相