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口腔颌面外科历史课件演讲人

口腔颌面外科：口腔颌面外科历史课件

01口腔颌面外科历史课件

02前言

前言站在示教室的讲台上，投影仪的光打在“口腔颌面外科历史”的标题页上，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的笔记本——那里面夹着我刚入行时跟着带教老师参与的第一台颌骨骨折手术的记录。十年前，我第一次见到患者因面部贯通伤被推进手术室时，器械护士递来的还是老式的骨凿和钢丝；而如今，3D打印导板、可吸收钛板已经成了常规工具。这段“工具变迁史”，何尝不是口腔颌面外科从“经验摸索”到“精准医疗”的缩影？

口腔颌面外科，这个听起来“小而专”的学科，实则连接着解剖、生理、病理、材料学甚至心理学的多重维度。它不仅关乎“吃饭说话”的基本功能，更涉及“面子”这一人类最直观的社会属性。我曾在门诊遇到过一位因颌面部肿瘤切除后毁容的老教师，他说：“我不怕疼，怕的是学生见了我转身就跑。”这句话让我深刻意识到：口腔颌面外科的发展，从来不是单纯的技术迭代，更是对“人”的尊严的守护。

前言今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进这段既充满血泪又闪耀智慧的历史，看看护理工作如何在其中扮演“隐形的基石”。

03病例介绍

病例介绍2021年3月，我在急诊接了一位特殊的患者——42岁的李师傅，建筑工人，因高处坠落导致“双侧下颌骨骨折伴面部软组织挫裂伤”。他被工友送来时，面部肿胀如“发面馒头”，左侧口角至下颌缘有一道8cm长的裂伤，鲜血混着唾液不断往下滴；更危险的是，下颌骨断端错位明显，舌体后坠导致他只能张着嘴急促喘气，说话含糊得像含着石子。

“大夫，我还能吃饭吗？还能说话吗？”他抓着我的手腕，指甲几乎陷进我皮肤里。我注意到他手掌满是老茧，虎口处还沾着水泥灰——这是家里的顶梁柱，他害怕的不是疼痛，是失去劳动能力、失去作为“父亲”“丈夫”的身份。

这让我想起二十年前，我刚轮转口腔颌面外科时，遇到的类似病例：同样是颌骨骨折，当时的治疗手段主要是“钢丝结扎”，患者术后要戴三个月的头帽颏兜，吃饭只能用注射器打流食，很多人因为无法耐受而提前拆除固定，导致骨折不愈合。而李师傅的治疗方案已经升级：术前CT三维重建明确骨折线，术中用可吸收钛板精准固定，术后24小时就能经口进食软食——这背后，是影像学技术、生物材料学和解剖学认知的三重突破。

04护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师说过：“口腔颌面外科的护理，眼睛要盯着伤口，耳朵要听着呼吸，心里要装着患者的社会角色。”

生理评估生命体征：入院时血压158/96mmHg（应激性升高），心率112次/分（疼痛+焦虑），呼吸24次/分（舌后坠导致通气不足）；01局部情况：面部肿胀（按之凹陷，皮温升高），裂伤处可见活动性出血，下颌骨触诊有骨擦感，开口度仅一横指（约1.5cm）；02功能障碍：无法完成咀嚼、吞咽动作（唾液频繁外溢），语言清晰度＜30%（只能发出单音节）；03辅助检查：血常规显示白细胞13.2×10?/L（感染倾向），凝血功能正常（无出血风险）。04

心理评估李师傅反复问：“会不会留疤？”“多久能上班？”他妻子在一旁抹眼泪：“孩子下个月高考，他现在这样……”这提示我们：患者的核心焦虑是“功能恢复”和“社会角色丧失”。

社会支持工友凑了住院费，妻子全职照顾，女儿每天视频鼓励——家庭支持系统良好，但缺乏口腔护理、术后康复的相关知识。

05护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了四个关键护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态：与舌后坠、肿胀压迫气道有关依据：呼吸频率增快，三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）阳性，血氧饱和度92%（正常≥95%）。

急性疼痛：与骨折、软组织损伤有关依据：VAS疼痛评分7分（10分为剧痛），患者自述“像有人拿钳子夹下巴”，夜间无法入睡。

有感染的危险：与开放性伤口、口腔卫生不良有关依据：裂伤暴露口腔环境（含大量定植菌），唾液外溢污染伤口，白细胞升高。

焦虑：与担心功能恢复、经济压力有关依据：反复询问预后，睡眠质量差（入睡后易惊醒），心率与疼痛程度不匹配（疼痛控制后仍＞100次/分）。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限”。我们与医生、患者共同讨论后，确定了“72小时目标”和“出院前目标”，并针对性设计了护理措施。

72小时目标焦虑评分（GAD-7）从12分降至8分以下。04伤口无脓性分泌物，白细胞≤10×10?/L；03VAS疼痛评分≤4分，能安静入睡；02呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥95%；01

07气道管理：分秒必争的“生命防线”

气道管理：分秒必争的“生命防线”体位护理：术后6小时内取半坐卧位（床头抬高30），利用重力减少舌后坠；

工具辅助：准备口咽通气管（型号选择：从门齿到下颌角的长度），