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口腔颌面外科共识课件演讲人2025-12-31

口腔颌面外科：口腔颌面外科共识课件

01口腔颌面外科共识课件ONE

02前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科病房工作了12年的护理组长，我常和年轻护士说：“这里的护理，是在‘方寸之地’里守护生命的尊严。”口腔颌面区域解剖结构精密复杂，上连颅脑、下接气道，既关乎呼吸、进食、语言等基础功能，又涉及容貌外观这一“社会形象”的核心。记得2018年参与多学科抢救一位颌面部爆炸伤患者时，我们连续72小时轮班监测气道、处理渗血、安抚患者，那时我深刻意识到：口腔颌面外科护理绝非“简单的伤口换药”，而是集风险预警、功能维护、心理支持于一体的系统工程。

近年来，随着创伤救治技术、肿瘤综合治疗及数字化外科的发展，口腔颌面外科患者的救治成功率显著提升，但护理挑战也同步升级——从术后气道梗阻的“黄金10分钟”到复杂缺损修复后的功能康复，从放化疗患者的黏膜护理到老年患者的多器官功能维护，都需要更规范、更精细的护理共识来指导实践。这份课件，正是基于我们科室近5年300余例复杂病例的护理经验，结合最新临床指南整理而成。接下来，我将以一例典型的“下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤”病例为线索，与大家分享我们的护理思路与实践。

03病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们收治了32岁的患者王某某（化名）。他是一名建筑工人，因工地脚手架坍塌被钢筋击中面部，伤后3小时由120送至我院急诊。

入院时情况：患者意识清楚，但表情痛苦，面色苍白；左侧下颌骨至口角可见约8cm不规则开放性伤口，深达骨面，可见碎骨片及活动性渗血；口腔内左侧颊黏膜贯通撕裂，咬合错乱（前牙开颌）；左侧颜面部肿胀明显，皮温升高；自述“吞咽时喉咙像刀割，不敢用力呼吸”；生命体征：T37.8℃，P105次/分，R22次/分（浅快），BP135/85mmHg，SPO?94%（未吸氧）。

辅助检查：颌面部CT提示左侧下颌骨体部粉碎性骨折（3处骨折线），伴周围软组织肿胀；血常规：WBC12.8×10?/L，Hb110g/L（轻度贫血）；凝血功能正常。

病例介绍诊疗经过：急诊在全麻下行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定+口腔贯通伤清创缝合术”，术中取出游离碎骨片3块，钛板固定骨折端，分层缝合口腔内外伤口，放置颌下区引流管1根（术后24小时引流量约80ml）。术后转入我科继续治疗。

这个病例几乎涵盖了口腔颌面创伤护理的核心难点：开放性伤口的感染风险、肿胀期的气道管理、咬合关系重建后的进食障碍，以及患者因容貌改变产生的心理冲击。接下来，我将围绕这一病例，展开护理全流程的分享。

04护理评估ONE

护理评估护理评估是制定方案的“地图”，必须“眼观六路，耳听八方”。针对王某某，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估（术后24小时内）气道风险：颜面部肿胀进行性加重（术后6小时测得左侧面周径较术前增加3cm），口腔内伤口渗血混合唾液易形成血凝块，患者因疼痛不敢用力咳嗽排痰，存在气道梗阻高风险。疼痛与活动：VAS疼痛评分6分（静息时），8分（吞咽时）；因下颌制动（颌间牵引），患者无法自主张口，头颈部活动受限。营养与代谢：术前6小时禁饮食，术后6小时未进食，血清前白蛋白200mg/L（偏低），提示近期营养储备不足；因咬合固定，经口进食困难。伤口与引流：颌下区敷料可见少量淡红色渗液，引流管通畅，引流液为淡血性（每小时约5ml）；口腔内伤口缝合处无明显渗血，但可见少量脓性分泌物（考虑术前污染）。功能评估：舌体活动自如（无神经损伤表现），但吞咽反射减弱（因疼痛抑制）；语言含糊（因口腔内肿胀）。32145

心理评估患者术后第一日查房时，反复询问：“我的脸会不会歪？以后还能正常吃饭吗？”说话时不敢与医护对视，手指无意识地抠抓被角——这是典型的创伤后焦虑表现。进一步沟通得知，他是家庭主要经济来源，担心“毁容”影响工作，更怕妻子因此疏远。

社会支持妻子陪同住院，文化程度初中，能配合护理操作但缺乏专业知识；家庭经济状况一般（有医保），但担心后续康复费用。

通过评估，我们明确了护理的优先级：首要保障气道安全，其次控制感染、缓解疼痛，同时关注营养支持与心理疏导。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

气道清除无效与颜面部肿胀、口腔分泌物/血凝块积聚有关（高危）

急性疼痛与创伤、手术及颌间固定有关（中危）营养失调：低于机体需要量与经口进食受限、创伤应激代谢增加有关（中高危）

口腔黏膜完整性受损与开放性伤口、贯通伤及感染有关（中危）

焦虑与容貌改变、功能障碍及预后不确定有关（中危）

潜在并发症：伤口感染、钛板暴露、咬合关系异常与开放性骨折污染、局部血运差、固定不稳定有关（高危）

这些诊断环环相扣：气道问