口腔颌面外科：口腔颌面发展课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面发展课件

01ONE前言

前言站在手术室的观察窗前，看着主刀医生用显微器械精准修复患者断裂的面神经分支，我想起刚入行时跟着带教老师学习的场景——那时候处理颌面外伤，更多是止血、清创、简单缝合，遇到复杂骨折或肿瘤切除后的缺损，往往要请上级医院会诊。二十年过去，口腔颌面外科的发展远超我当年的想象：从传统的“保命救命”到如今的“功能重建+美学修复”，从单一手术模式到多学科联合诊疗（MDT），从经验主导到精准医学指导……而作为护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”转变为“全周期照护者”，既要掌握专科护理技术，更要关注患者的心理需求与生活质量。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享口腔颌面外科护理的核心逻辑。这个病例里有创伤、有修复，更有医患共同对抗疾病的温度——它像一面镜子，照见了学科的进步，也照见了护理工作的价值。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了42岁的张女士。她是一名中学语文老师，因“左侧下颌骨成釉细胞瘤术后复发伴面部畸形2年”入院。2年前外院曾行下颌骨部分切除术，但术后1年肿瘤复发，左侧面部逐渐膨隆，咬合关系紊乱，进食困难，说话含混不清。入院时，她戴着大围巾遮住左脸，眼神躲闪，开口第一句话是：“护士，我还能像以前一样上课吗？”

术前检查显示：左侧下颌骨体部至升支可见6cm×5cm溶骨性破坏区，边界不清，与下牙槽神经关系密切；CT三维重建提示下颌骨连续性中断，左侧咬肌、翼内肌受侵；全身检查无远处转移。多学科会诊（口腔外科、放疗科、修复科、营养科、心理科）后，制定了“扩大下颌骨切除术+腓骨肌皮瓣游离移植重建术”方案——这是目前针对下颌骨恶性肿瘤复发的经典术式，既彻底切除病灶，又通过自体骨瓣修复缺损，最大程度恢复面部形态与咀嚼功能。

病例介绍手术历时12小时，术中吻合了腓动脉与面动脉、腓静脉与面前静脉，显微镜下完成神经吻合。术后转入我科监护，我们的护理团队全程参与了她的康复：从术后72小时的生命体征监测，到皮瓣血运观察；从鼻饲管护理到经口进食训练；从面部肿胀的心理疏导到重返讲台的语言训练……她的康复过程，几乎涵盖了口腔颌面外科护理的所有关键环节。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。针对张女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估生命体征与器官功能：术后早期（0-72小时）是皮瓣存活的关键期。张女士术后入监护室时，心率105次/分（略快，与手术应激有关），血压125/80mmHg（正常），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；体温37.8℃（吸收热）。

皮瓣血运：腓骨肌皮瓣位于左侧下颌至颈部，观察指标包括：皮肤颜色（正常为淡红色）、温度（与健侧温差≤2℃）、毛细血管反应（按压后2秒内恢复）、肿胀程度（轻度肿胀属正常，若张力过高需警惕血管危象）。

口腔与呼吸道：口腔内可见术区填塞碘仿纱条（止血+支撑），有少量血性渗液；因手术涉及下颌骨，舌体可能后坠，需评估呼吸音是否清晰，有无喉鸣或三凹征。

营养与代谢：术前3个月体重下降8kg（BMI18.5，接近营养不良）；术后禁食，依赖鼻饲（肠内营养混悬液），需监测白蛋白（术前32g/L，偏低）、电解质（血钾3.4mmol/L，轻度低钾）。

生理评估疼痛与活动：术后6小时VAS评分（视觉模拟评分）6分（中度疼痛），主诉“伤口跳痛，吞咽时加重”；因手术涉及下肢取瓣（左侧小腿），患者左下肢制动，需评估下肢皮肤温度、足背动脉搏动（防止深静脉血栓）。

心理评估张女士术前焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），核心顾虑是“面部畸形能否改善”“能否恢复语言功能”“是否会被学生排斥”。术后第1天，她因皮瓣肿胀、面部青紫色（正常术后反应）而情绪低落，拒绝照镜子，甚至说：“这样还不如不手术。”

社会支持丈夫是公交司机，每天陪护；女儿读高中，周末来探望；同事自发录制课件帮她代课。经济方面，医保覆盖大部分费用，但自费部分（约3万元）对家庭有一定压力。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，按优先级排序如下：01急性疼痛：与手术创伤（下颌骨切除、腓骨取瓣）、局部组织肿胀有关。02有皮瓣移植失败的风险：与血管危象（血栓、痉挛）、感染、局部受压有关。03营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、术后禁食、吞咽功能障碍有关。04自我形象紊乱：与面部肿胀、手术瘢痕、暂时性语言障碍有关。05知识缺乏：缺乏术后康复（如皮瓣观察、口腔清洁、功能训练）的相关知识。06

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可