口腔颌面外科：口腔颌面共识课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：口腔颌面共识课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“这里的每一道伤口，都连着患者的‘面子’和‘里子’。”口腔颌面区域解剖结构复杂，上连颅脑、下通咽喉，集中了唾液腺、面神经、颞下颌关节等关键组织，一旦发生创伤、肿瘤或先天畸形，不仅影响进食、语言等基本功能，更会因面部外观改变给患者带来巨大心理压力。我曾在急诊值夜班时，遇到一位因车祸导致下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤的患者——他躺在推车上，半边脸肿胀变形，鲜血混着唾液不断渗出，家属握着他的手哭着说“能不能保住脸？”那一刻，我深刻意识到：口腔颌面外科的护理，既要“治病”更要“治心”，既要精准执行医疗方案，更要以人文关怀贯穿全程。

前言近年来，随着学科发展，口腔颌面外科的诊疗技术不断突破（如数字化导板精准复位、显微血管吻合修复组织缺损），但护理工作的核心始终未变——通过系统评估、个性化干预和全程照护，帮助患者恢复功能、重建自信。这份共识课件，正是基于临床实践中的典型案例与经验总结，希望为同仁们提供可参考的护理路径，让我们的照护更有“章”可循，更有“情”可依。

02病例介绍

病例介绍我以2023年3月收治的一位典型病例展开说明。患者张某，男，32岁，建筑工人，因“车祸致颌面部外伤3小时”急诊入院。

主诉：面部疼痛、出血伴张口困难。

现病史：3小时前施工时被坠落的钢管击中左侧面部，当即意识清楚但疼痛剧烈，左侧颜面部肿胀、出血，无法闭口，伴少量鲜血经口腔流出，无昏迷、呕吐。急诊查CT示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（骨折线累及下颌神经管），左侧颧弓骨折；口腔专科检查见左侧颊部皮肤裂伤（长约4cm，深达肌层），口腔内左侧磨牙区黏膜撕裂（长约3cm），可见骨断端暴露，咬合关系错乱（前牙开颌）。

病例介绍治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定+颊部皮肤及口腔黏膜清创缝合术”，术中植入2块钛板固定骨折段，彻底清除坏死组织，分层缝合皮肤及黏膜；术后予头孢呋辛抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、复方氯己定含漱液口腔护理，需禁食24小时后逐步过渡至流质、半流质饮食。

这个病例涵盖了口腔颌面外伤的核心问题：解剖结构破坏（骨折、软组织裂伤）、功能障碍（咬合、张口）、感染风险（口腔-皮肤贯通伤）及心理冲击（青年男性对容貌的担忧），是探讨护理路径的理想范本。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需“面面俱到”——从生理到心理，从局部到全身，每一个细节都可能影响预后。

身体评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（因疼痛稍快），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高），SPO?98%（无呼吸道梗阻）。

局部情况：左侧颜面部肿胀（以颊部为著，皮温稍高），皮肤裂伤口边缘不整、渗血（已予无菌纱布加压包扎）；口腔内黏膜裂伤口可见少量渗血，伴唾液中带血，口内有明显血腥异味；触诊左侧下颌骨体部压痛（++），可及骨擦感；张口度约1横指（约2cm，正常3.7-4.5cm），咬合时前牙无法接触（开颌）。

功能评估：患者自述“不敢吞咽”“说话漏风”，初步判断存在进食、语言功能障碍；因骨折累及下颌神经管，需重点评估下唇及颏部皮肤感觉（患者诉左侧下唇麻木，痛温觉减退，提示下牙槽神经损伤可能）。

心理社会评估患者为家庭主要劳动力，术前反复询问：“脸上会不会留疤？以后还能正常吃饭吗？”家属（妻子）情绪焦虑，多次要求查看手术方案。可见，患者及家属对“功能恢复”和“容貌预后”存在强烈担忧，心理应激明显。

辅助检查血常规：WBC12.5×10?/L（应激性升高），Hb120g/L（无明显贫血）；凝血功能正常；CT三维重建明确骨折位置及移位方向（为手术提供关键依据）。

通过系统评估，我们明确了患者的核心问题：疼痛、感染风险、营养摄入障碍、心理压力及潜在神经功能损伤。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，本例患者的主要护理诊断如下：

急性疼痛：与颌面部外伤、手术创伤及骨折移位刺激神经有关（依据：患者主诉疼痛评分6分[NRS]，皱眉、呻吟，生命体征波动）。

有感染的危险：与口腔-皮肤贯通伤、局部血运丰富及口腔内定植菌（如厌氧菌）污染有关（依据：口腔黏膜裂伤暴露骨面，唾液持续分泌易滋生细菌）。

营养失调：低于机体需要量：与进食受限（术后禁食、张口困难）及创伤后代谢率升高有关（依据：术后需禁食24小时，患者术前已3小时未进食，查体可见锁骨上窝稍凹陷，提示轻度脱水）。

焦虑：与担心容貌恢复、功能障碍及经济负担有关（依据：患者反复询问预后，家属频繁核对费用清单）。

护理诊断潜在并发症：神经损伤、咬合功能障碍、肺部感染：与骨折累及