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腰椎骨转移护理措施

一、护理原则

腰椎骨转移是恶性肿瘤晚期常见并发症，护理需遵循**“预防为主、综合干预、个体化管理”**三大核心原则，在缓解疼痛、预防病理性骨折、维持脊柱稳定性的基础上，兼顾患者心理状态与生活质量，通过多学科协作（MDT）实现生理-心理-社会层面的全面照护。

二、具体护理措施

（一）疼痛管理

疼痛是腰椎骨转移患者最突出的症状，需采用阶梯化、多模式镇痛方案，目标是将疼痛数字评分法（NRS）控制在3分以下。

药物镇痛

严格遵循WHO三阶梯止痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），注意监测胃肠道反应与肾功能；中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物（如曲马多），联合非甾体抗炎药增强效果；重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物（如吗啡缓释片、羟考酮），按时给药而非按需给药，同时预防性使用通便药（如乳果糖）缓解便秘副作用。

爆发痛处理：备用即释阿片类药物（如吗啡片），剂量为日用缓释剂量的10%-15%，单次给药后15-30分钟评估效果。

非药物镇痛

物理干预：采用经皮神经电刺激（TENS）、热敷（急性期禁用）、冷敷（急性期缓解炎症）等方式，每次20-30分钟，每日2-3次；

心理干预：通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松、音乐疗法转移注意力，缓解疼痛相关焦虑；

体位护理：指导患者采取脊柱中立位，仰卧时在腰部垫薄枕（高度约5cm）维持生理曲度，侧卧时在两腿间夹软枕减轻腰椎压力。

（二）脊柱稳定性维护

预防病理性骨折是护理关键，需从体位、活动、防护三方面入手：

体位管理

翻身时采用**“轴式翻身法”**：两名护士分别站于患者两侧，一人固定肩部与胸部，另一人固定髋部与下肢，保持头、颈、躯干成一条直线翻动，避免扭曲脊柱；

避免久坐、久站，坐位时选择有腰托的硬椅，腰部与椅背之间垫靠枕，站立时挺胸收腹，减少腰椎前凸。

活动指导

急性期（疼痛剧烈或影像学提示不稳定）：绝对卧床休息，卧硬板床，避免坐起或站立；

稳定期：在医生指导下佩戴定制胸腰段支具（如泰勒支具）下床活动，支具佩戴需贴合腰部，松紧度以能伸入1-2指为宜，每日佩戴时间不超过12小时，避免皮肤压伤；

禁止弯腰、扭腰、提重物（≤5kg）、剧烈咳嗽或打喷嚏（咳嗽时用手按压腰部保护）。

环境防护

床旁设置护栏，地面保持干燥，避免放置障碍物；

患者下床时先坐于床沿，双腿下垂适应3-5分钟后再站立，防止体位性低血压导致跌倒。

（三）皮肤与压疮预防

长期卧床患者易发生压疮，需重点关注骨突部位：

压疮风险评估

采用Braden评分量表每日评估，评分≤12分者为高风险，需每2小时翻身一次，评分13-14分者每4小时翻身一次。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免用力摩擦；

骨突部位（骶尾部、髋部、足跟）贴水胶体敷料保护，避免局部受压；

营养不良者加强蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，促进皮肤修复。

（四）心理支持与营养干预

恶性肿瘤晚期患者常伴焦虑、抑郁，需同步关注心理与营养状态：

心理护理

采用倾听式沟通：鼓励患者表达恐惧、绝望等情绪，避免“别担心”“会好起来”等空洞安慰，而是回应“我理解你的痛苦，我们会一起想办法”；

家属参与：指导家属多陪伴患者，共同参与护理过程，增强患者安全感；

社会支持：联系医院社工部，为患者提供临终关怀、经济援助等资源。

营养支持

饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，如瘦肉粥、蔬菜泥、水果汁等；

无法经口进食者：遵医嘱给予肠内营养（如鼻饲瑞素、能全力）或肠外营养，维持电解质平衡；

监测指标：每周测量体重，定期检查血清白蛋白、血红蛋白，及时调整营养方案。

三、并发症预防

腰椎骨转移常见并发症包括脊髓压迫、高钙血症、深静脉血栓，需早期识别与干预：

并发症类型

早期表现

预防与护理措施

脊髓压迫

下肢麻木、无力、大小便失禁、鞍区感觉减退

1.一旦出现症状立即平卧，禁止坐起；

2.遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻水肿；

3.紧急联系骨科或放疗科，准备手术或放疗减压。

高钙血症

恶心、呕吐、多尿、嗜睡、心律失常

1.鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进钙排泄；

2.避免高钙食物（如牛奶、豆制品、钙片）；

3.遵医嘱静脉输注生理盐水（200-300ml/h）、呋塞米利尿，监测血清钙水平。

深静脉血栓

下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高

1.卧床期间指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈各10秒，每组20次，每日3-4组）；

2.高风险者穿梯度压力袜或使用间歇充气加压装置；

3.避免下肢静脉穿刺，监测D-二聚体水平。

四、康复指导

康复需贯穿全程，根据患者病情分期制定个性化方案：

急性期康复

核心：维持关节活动度，预防肌肉萎缩；

训练内容：踝关节泵运动、