口腔颌面外科：烧伤后瘢痕修复课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：烧伤后瘢痕修复课件

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作近十年的护理工作者，我始终记得第一次参与烧伤后瘢痕修复患者护理时的震撼——那是一位23岁的姑娘，因厨房燃气爆炸导致面颈部深度烧伤，三个月后来院时，下颌至颈部的瘢痕像一张紧绷的“网”，牵拉得她无法正常张口，进食只能用吸管，说话含混不清，更不敢抬头与人对视。那一刻我深刻意识到，口腔颌面部烧伤后的瘢痕修复，远不止是“修复皮肤”这么简单——它关乎患者的进食、呼吸、语言等基础功能，更涉及外貌、心理乃至社会角色的重建。

在临床中，口腔颌面部因其解剖结构复杂（富含肌肉、神经、腺体）、血运丰富且暴露于外，一旦发生烧伤（尤其是深Ⅱ度及以上），瘢痕增生、挛缩的概率极高。瘢痕不仅会导致张口受限、唇外翻、眼睑闭合不全等功能障碍，更可能因“毁容”引发严重的心理创伤。据统计，约60%的颌面烧伤患者会出现不同程度的社交回避，30%合并焦虑或抑郁倾向。因此，瘢痕修复绝非单一的“手术问题”，而是需要涵盖术前评估、术中配合、术后护理及长期康复的全周期管理，其中护理工作更是贯穿始终的“隐形支柱”。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享烧伤后瘢痕修复的护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“人文护理”的践行。

病例介绍02

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者张某（化名）。他因“热液烫伤后面部瘢痕挛缩伴张口困难4月”入院。

患者4月前在工作中被200℃的热油泼溅，致面颈部、口腔内大面积烫伤，当时在当地医院行“创面清创+补液抗感染”治疗，创面于2个月前愈合，但逐渐出现面部瘢痕增生：双侧口角向耳前牵拉，下唇外翻约1cm，颏颈部瘢痕与前胸皮肤粘连（颏颈角消失），最大张口度仅1指（约1.5cm），无法正常咀嚼，只能进食流质；口腔内可见双侧颊黏膜瘢痕条索，腭部黏膜菲薄，舌活动度受限（前伸仅达下唇）。入院时患者情绪低落，自述“不敢照镜子”“出门戴帽子口罩”，夜间因瘢痕瘙痒常失眠。

病例介绍经多学科会诊（MDT），确定手术方案为“面颈部瘢痕松解+局部皮瓣转移+游离植皮术”，重点松解口周、颏颈粘连的瘢痕，恢复张口度及唇闭合功能。作为责任护士，我全程参与了他的护理——从入院评估到术后康复，这段经历让我对“瘢痕修复护理”有了更深刻的理解。

护理评估03

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对张某，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，具体如下：

生理评估瘢痕特征：面颈部瘢痕呈暗红色（提示增生期），质地硬（VSS量表评分6分，Vancouver瘢痕量表满分15分，≥5分提示增生活跃），边界不清，颏颈粘连处瘢痕与深部组织粘连紧密（提捏试验阳性）；口腔内瘢痕呈白色条索状，触之韧硬。

功能障碍：张口度1.5cm（正常≥3.5cm），唇闭合不全（下唇外翻致唾液外溢），舌前伸仅达下唇（正常应超过下唇2cm），吞咽功能受限（只能进流质）。

伴随症状：瘢痕区阵发性瘙痒（患者主诉“像蚂蚁爬”），夜间加重；局部皮温略高（37.8℃，周围正常皮肤36.5℃），提示炎症反应未完全消退。

心理评估通过访谈及PHQ-9（患者健康问卷）评估，张某存在中度抑郁（总分12分），主要表现为情绪低落、兴趣减退（以前爱打篮球，现在“觉得没意思”）、睡眠障碍（每日仅睡3-4小时）；对手术效果存在矛盾心理——既渴望恢复正常外貌，又担心“手术留疤更丑”。

社会支持患者为家庭主要经济来源（某工厂技工），受伤后无法工作，妻子辞职照顾他，经济压力大；女儿6岁，因“爸爸变丑了”不愿亲近，加重其心理负担。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断：2吞咽/进食障碍：与口周瘢痕挛缩、舌活动受限有关（依据：只能进流质，体重较伤前下降8kg）。3自我形象紊乱：与面部瘢痕畸形、唇外翻有关（依据：拒绝照镜子，社交回避）。4急性疼痛（瘢痕瘙痒）：与瘢痕增生期神经末梢受刺激有关（依据：主诉夜间瘙痒影响睡眠）。5知识缺乏（术后康复）：与未接受过系统瘢痕护理教育有关（依据：患者提问“术后能吃辣吗？”“瘢痕会一直痒吗？”）。6潜在并发症（皮瓣坏死、感染）：与手术涉及皮瓣转移、口腔环境易污染有关（依据：游离植皮区血运需密切观察）。

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张某，我们制定了“2周内改善进食功能、1月内缓解瘙痒、3月内建立积极心理认知”的阶段性目标，并围绕目标实施护理。

改善吞咽/进食功能目标：术后1周内可进半流质（如粥、软面条），2周内恢复正常普食（软食）。

措施：

术前：指导“小口慢咽”技巧，用吸管经口角侧方进食（避开外