口腔颌面外科：淋巴管畸形硬化课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：淋巴管畸形硬化课件

01前言ONE

前言站在口腔颌面外科的护理站里，望着走廊尽头病房门上贴的“今日手术患者”名单，我总想起第一次接触淋巴管畸形患者时的震撼——那个8岁男孩左侧面颊鼓起的半透明包块，像装了水的气球般随体位改变形状，孩子说话时含混不清，母亲攥着病历的手直抖：“大夫，这能治好吗？”

淋巴管畸形（LymphaticMalformation,LM）是口腔颌面外科常见的脉管畸形，占儿童头颈部先天性畸形的2%~4%。不同于血管瘤的自限性，它由发育异常的淋巴管丛构成，可随年龄增长缓慢扩张，侵犯周围神经、肌肉甚至骨骼，导致容貌损毁、功能障碍，严重者因气道压迫危及生命。过去，手术切除是主要手段，但因病变边界不清、与正常组织交织，常面临“切不干净易复发，切多了毁功能”的困境。

前言直到硬化治疗技术逐渐成熟——向畸形淋巴管内注入硬化剂（如平阳霉素、博来霉素、聚多卡醇），通过化学刺激使内皮细胞损伤、管腔闭塞，最终纤维化。这项技术创伤小、可重复，尤其适合头面部等功能敏感区域。但作为护理人员，我们深知：硬化治疗不是“打一针就完事”，从术前心理疏导到术后并发症监测，每个环节都需要精细化护理。

去年一年，我们科室收治了23例口腔颌面部淋巴管畸形患者，其中17例接受硬化治疗。今天，我就以其中一例典型病例为线索，和大家分享这类患者的全程护理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍“护士阿姨，我能吃冰淇淋吗？”6岁的小宇躺在治疗床上，眼睛亮晶晶的。他右侧下颌到颈部有片“青紫色地图”——那是微囊型淋巴管畸形，局部皮肤菲薄处可见针尖大小的淋巴液渗漏点。妈妈说，这包块从1岁就有，近两年“像发面馒头似的”越长越大，小宇开始抗拒去幼儿园，因为小朋友说他“脖子长了怪虫”。

术前检查：

专科查体：右侧下颌至颈前区可触及5cm×4cm质软包块，边界不清，无压痛，体位试验（-），透光试验（+），穿刺抽出乳白色淋巴液。

影像学：颈部增强MRI提示右侧下颌下区、颈深筋膜浅层多发迂曲管状高信号影，与周围肌肉分界欠清（图1）。

实验室：血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常。

病例介绍治疗方案：局麻下超声引导右侧淋巴管畸形硬化治疗（平阳霉素8mg+地塞米松5mg+利多卡因2ml混合液），分3个穿刺点注射，总量6ml。

手术当天，小宇攥着我的手问：“疼吗？”我蹲下来和他平视：“就像被小蚂蚁咬一下，阿姨数10个数就结束，结束咱们就去看病房里的金鱼缸好不好？”孩子重重点头，手术全程很配合，注射后局部轻微肿胀，观察30分钟无不适离院。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是制定方案的“导航仪”。拿到小宇的病历后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

术前评估局部评估：重点关注病变范围、质地、是否累及重要结构（如舌神经、面神经下颌缘支）。小宇的包块位于下颌下三角区，需警惕注射后肿胀压迫喉返神经导致声音嘶哑，或压迫气道引发呼吸困难。触诊时发现包块表面皮肤菲薄，有2处0.2cm×0.3cm的渗漏点，提示局部屏障功能弱，感染风险高。

全身状态：6岁儿童正处于生长发育关键期，营养状况（小宇体重18kg，BMI15.2，正常范围）、免疫功能（血常规淋巴细胞比例28%，正常）需关注。

心理状态：小宇因外貌异常产生社交退缩（妈妈说“最近总说肚子疼不想上学”），对治疗既期待又恐惧（术前3天开始失眠，睡前反复问“会不会变丑”）；家长焦虑明显（母亲术前查了200多篇文献，笔记本上记满“硬化剂副作用”）。

术后评估注射后2小时是并发症高发期，我们每30分钟评估1次：

生命体征：体温36.8℃，心率92次/分（基础值90~100次/分），呼吸20次/分（平稳）。

局部体征：注射区肿胀范围4cm×3cm（较前增大1cm），皮温稍高（37.2℃），无明显充血，触痛（+），未触及波动感（排除积血/积液）。

功能评估：伸舌居中（排除舌下神经损伤），鼓腮正常（面神经下颌缘支无损伤），发音清晰（喉返神经未受累），吞咽无呛咳（喉上神经正常）。

渗漏点观察：原渗漏点无渗液增多，周围皮肤无溃烂。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出4项主要护理诊断：

急性疼痛：与硬化剂刺激局部组织、注射创伤有关（依据：小宇术后2小时主诉“脖子胀胀的”，FLACC疼痛评分3分）。

焦虑（患儿及家属）：与疾病影响外貌、治疗效果不确定性有关（依据：小宇术前拒绝更换病号服，母亲反复确认“药物有没有后遗症”）。

有感染的风险：与病变区皮肤菲薄、淋巴液渗漏导致局部屏障破坏有关（依据：存在渗漏点，淋巴液为细菌良好培养基）。

潜在并发症：组织坏死/神经损伤/气道梗阻：