口腔颌面外科：治疗策略课件.pptxVIP

202XLOGO口腔颌面外科：治疗策略课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“这里的每一例患者，都可能同时面临功能损伤与容貌改变的双重打击。”口腔颌面外科涵盖范围广，从外伤、肿瘤到先天畸形，患者不仅要承受生理上的疼痛，更可能因面部形态改变产生心理创伤。治疗策略的制定，从来不是单一的“手术修复”，而是需要多学科协作、个体化评估，将功能恢复、容貌重建与心理支持贯穿全程。

去年冬天，我参与护理的一例复杂颌面外伤患者，让我对“治疗策略”有了更深的体会。患者是28岁的货车司机，因车祸导致下颌骨粉碎性骨折、面部多处软组织挫裂伤，入院时口腔内鲜血混着碎牙，情绪极度恐慌。从急诊清创到手术复位，从术后感染防控到咬合功能训练，每一步都需要精准的评估与调整。今天，我就以这例患者为切入点，结合临床经验，和大家分享口腔颌面外科治疗策略中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，28岁，因“车祸致面部外伤、咬合错乱2小时”于2023年12月5日急诊入院。主诉：“被货车撞击面部，当时就觉得下巴‘掉了’，满嘴是血，说不出话。”现病史：患者2小时前驾驶货车时与对向车辆相撞，面部直接撞击方向盘，伤后意识清楚，无昏迷，无恶心呕吐，自觉下颌部剧烈疼痛，无法闭口，伴活动性出血。

查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；面部肿胀明显，下颌部可见4cm×3cm皮肤挫裂伤，边缘不整齐，渗血活跃；口腔内右侧磨牙区可见黏膜撕裂，暴露部分骨折断端，触诊下颌骨体部可及骨擦感，咬合关系完全错乱（前牙开颌，右侧后牙无接触）；双侧颞下颌关节区无压痛，张口度约1指（1.5cm）。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片提示下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位明显；颌面部CT三维重建显示骨折线累及右侧下颌角至左侧颏孔区，可见3块游离骨碎片，周围软组织肿胀伴积血。血常规：Hb120g/L（略低于正常），WBC11.2×10?/L（轻度升高）；凝血功能未见异常。

治疗经过：急诊行清创缝合+下颌骨骨折切开复位内固定术（使用钛板钛钉固定），术中清除游离骨碎片，复位骨折端，彻底止血，术后转入我科监护。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要系统梳理其生理、心理及社会需求，为后续护理诊断与措施提供依据。

身体评估生命体征：术后24小时内需重点监测，患者返回病房时P98次/分，R18次/分，BP128/80mmHg，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min），提示循环稳定，但需警惕术后出血导致的血压下降或心率增快。

局部情况：观察伤口敷料渗血情况（术后3小时敷料可见约5cm×5cm淡红色渗液，属正常范围）；触诊颌面部肿胀程度（术区周围软组织张力高，皮温略升高）；检查咬合关系（通过让患者轻咬压舌板，确认钛板固定后咬合基本恢复）；评估口腔卫生（口内可见血性分泌物，舌背有厚腻舌苔，存在感染风险）。

功能状态：患者因疼痛及肿胀不敢吞咽，自述“喝水都疼”，术后6小时仅少量饮水；张口度仍受限（约1.5cm），需逐步训练。

心理社会评估患者为家庭主要经济支柱，术前反复询问：“会不会留疤？以后还能开车吗？”表现出对容貌恢复（担心面部瘢痕）、功能恢复（担心咬合障碍影响进食）及职业影响（担心张口受限影响驾驶）的三重焦虑。其妻陪同入院，情绪紧张，但支持系统良好。

辅助检查动态监测术后第1天复查血常规：Hb110g/L（提示少量失血），WBC12.5×10?/L（感染预警）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L），提示存在炎症反应；电解质正常，肝肾功能未见异常。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：01有感染的危险：与开放性伤口、口腔细菌定植、术后免疫力下降有关（口内伤口暴露，渗血易滋生细菌；CRP及WBC升高）。03焦虑：与担心容貌恢复、功能障碍及职业影响有关（患者反复询问预后，入睡困难）。05急性疼痛：与颌面部外伤、手术创伤及组织肿胀压迫神经有关（患者VAS疼痛评分6分，主诉“下巴像被钳子夹着，吞咽时更疼”）。02营养失调（低于机体需要量）：与咬合障碍、吞咽疼痛导致进食减少有关（术后24小时仅摄入500ml流质，营养摄入不足）。04潜在并发症：术后出血、颞下颌关节功能障碍、骨不连。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期促进康复-长期功能重建”的分层目标，并实施个体化护理。

目标1：术后48小时内疼痛评分降至3分以下，患者主诉疼痛可耐受

措施：

药物干预：遵医嘱予