口腔颌面外科：正颌术前正畸课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：正颌术前正畸课件

01PARTONE前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理组长，我常被年轻护士问起：“正颌手术前的正畸，真有那么重要吗？不就是调调牙齿位置吗？”每当这时，我总会想起三年前那个在诊室里哭着说“拍照从来不敢笑”的姑娘——她因下颌前突导致“地包天”，原本优秀的面试表现总因面容被婉拒；也想起去年那个28岁的新郎，婚礼前拉着我反复确认：“正畸后手术，真的能让我和新娘的婚纱照不再‘错位’吗？”

正颌手术，是通过调整上下颌骨位置来矫正严重骨性错颌畸形的关键手段，但它并非“孤立战斗”。术前正畸作为其“先遣部队”，承担着排齐牙列、协调咬合、为手术创造精准骨移动条件的核心任务。没有规范的术前正畸，手术可能因牙列干扰导致骨段移动偏差，术后咬合不稳定，甚至需要二次手术。而作为护理人员，我们的角色远不止“执行操作”——从患者首次就诊时的焦虑安抚，到正畸过程中牙周健康的守护，再到手术前的状态准备，每个环节都需要细致的评估与干预。

前言今天，我将以近期跟进的典型病例为线索，结合临床经验，和大家分享正颌术前正畸的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍小周，25岁，女性，设计师。主诉：“下颌前突10余年，影响面容及咬合，要求矫正。”

初诊时，她缩着肩膀坐在诊椅上，手指无意识地绞着衣角，说话时始终垂着眼帘：“我从小被说‘地包天’，拍照从来不敢露齿笑……去年接了个美妆品牌的设计单，客户见面后直接说‘形象不符’，我知道问题在哪儿。”

专科检查：正面观下颌明显前突，面下1/3过长；侧面观呈凹面型，颏部前翘；前牙反覆合Ⅲ度，反覆盖4mm，双侧后牙近中关系；全牙列轻度拥挤，上颌牙弓狭窄。颞下颌关节无弹响，开口度3.5cm（正常3.7-4.5cm），开口型“↓”。

影像学检查：全口曲面断层片显示无先天缺牙，牙周膜间隙正常；头影测量片（侧位）示SNA角82（正常82.8±2.5），SNB角85（正常80.1±3.2），ANB角-3（正常2-4），提示骨性Ⅲ类错颌（下颌前突）。

病例介绍治疗方案：正颌术前正畸（12-18个月）→双侧下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO）后退下颌+颏成形术→术后正畸（6-12个月）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估咬合与牙列状态：前牙反合、牙列拥挤、上颌牙弓狭窄，这些问题会直接影响矫治器的佩戴效果及手术时骨段的移动空间。需重点观察牙体有无龋坏（小周左下第一磨牙邻面浅龋，已提前充填）、牙周健康（牙龈轻度红肿，探诊出血指数2）。

口腔功能：开口度略小，可能与长期下颌前突导致的颞下颌关节适应性改变有关；咀嚼效率降低（小周自述“吃硬物得用后牙慢慢磨”）。

矫治器相关评估：小周选择固定矫治器（金属托槽），需评估其口腔黏膜对托槽的适应性（初戴可能出现溃疡）、患者清洁能力（小周平时刷牙2分钟，方法为横刷）。

心理评估小周的焦虑贯穿初诊全程：“正畸要一年多，万一没效果怎么办？”“托槽会不会很丑？同事会不会议论我？”“手术风险大不大？”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（轻度焦虑临界值50分），主要焦虑源为“治疗效果不确定性”和“社会形象改变”。

社会评估作为设计师，面容对小周的职业自信影响显著。她提到：“客户见面时第一印象太重要了，我不想再因为外貌被否定。”家庭支持方面，父母虽理解但“不太懂专业细节”，主要支持来自男友（“他说不管怎样都陪我，但我还是想变好看”）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与对术前正畸效果、后续手术风险及社会形象改变的担忧有关（SAS评分58分，反复询问“会不会越整越丑”）。

知识缺乏（特定的）与缺乏正颌术前正畸的目的、流程及配合要点的认知有关（小周初诊时问“正畸和直接手术有什么区别？为什么不能直接做手术？”）。

潜在并发症：牙周组织损伤、黏膜溃疡、托槽脱落与固定矫治器佩戴导致的口腔卫生维护难度增加、机械摩擦及咬合力异常有关（小周刷牙方法不正确，且喜欢吃坚果类硬物）。

自我形象紊乱与固定矫治器佩戴导致的外貌改变有关（小周初戴托槽后2天未出门，称“镜子里的自己像戴了‘铁面具’”）。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了分阶段目标及个性化措施，重点围绕“缓解焦虑-知识赋能-并发症预防-形象适应”展开。

目标1：2周内患者焦虑评分降至50分以下，能正确表达对治疗的合理预期

措施：

建立信任关系：