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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：案例教学课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“这里的每一个伤口，都连着患者的‘面子’和‘里子’。”口腔颌面区域解剖结构复杂，不仅涉及咀嚼、吞咽、语言等核心功能，更与面部形态、社交自信紧密相关。相较于其他外科领域，这里的护理需要更精细的观察、更人性化的沟通，以及多维度的专业能力——既要掌握颌面创伤修复的专科护理技术，又要关注患者因“面容改变”带来的心理冲击。

案例教学是我们科室传承经验、提升护理质量的重要手段。通过真实病例的复盘，年轻护士能更直观地理解“评估-诊断-干预-评价”的全流程，也能在具体情境中体会“以患者为中心”的护理理念。今天，我将以2023年7月收治的一例“下颌骨体部粉碎性骨折合并面部软组织挫裂伤”患者的护理过程为例，与大家分享口腔颌面外科护理的关键环节与思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者王某，男，32岁，建筑工人，因“车祸致面部外伤、张口受限4小时”于2023年7月15日急诊入院。主诉：“被工地三轮车撞击左侧面部，当时就觉得左脸像被撕开一样疼，嘴张不开，吐口水带血。”

现病史：伤后无昏迷史，无恶心呕吐，无耳漏鼻漏；自行按压面部出血部位后由工友送至我院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

专科检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg；神志清楚，急性痛苦面容；左侧面部肿胀明显（以颧弓至下颌角为著），皮肤可见3cm×2cm挫裂伤，边缘不整齐，渗血；左侧颏部可触及骨擦感，开口度仅1指（约1.5cm），咬合关系紊乱（左侧后牙早接触，右侧牙列分离）；口腔内左侧牙龈撕裂，渗血，可见少量血凝块附着；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片+三维CT示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（2处骨折线，断端移位约3mm），周围软组织肿胀；血常规：白细胞11.2×10?/L（轻度升高），血红蛋白135g/L（正常）；凝血功能、肝肾功能未见异常。

治疗方案：急诊行“左侧下颌骨骨折切开复位内固定术+面部软组织清创缝合术”（术前30分钟予头孢呋辛1.5g静滴预防感染），术后予抗感染、消肿（七叶皂苷钠）、镇痛（帕瑞昔布）等支持治疗，需配合颌间牵引固定4周。

03PARTONE护理评估

护理评估接到急诊通知时，我和责任护士小吴立即准备好抢救车、吸引器、开口器等物品，在急诊室见到患者时，他正用右手捂着左脸，左侧衣襟被血迹浸透，工友在旁反复说：“大夫，他平时挺壮实的，就是疼得直哆嗦。”

生理评估0504020301生命体征：初始生命体征平稳，但需警惕创伤后迟发性出血或肿胀加重导致的呼吸道梗阻风险（颌面外伤患者因组织水肿、血肿压迫或舌后坠引发窒息的概率约15%）。局部情况：面部挫裂伤存在感染风险（开放性伤口+口腔环境）；下颌骨骨折导致咬合关系紊乱，影响进食和语言功能；骨擦感提示骨折端不稳定，需避免过度活动。口腔卫生：口腔内可见血凝块和食物残渣（患者受伤后未进食，但唾液混合血液易滋生细菌），是术后感染的潜在诱因。营养状况：患者术前8小时禁食，术后因咬合固定需长期流质饮食，需评估其基础营养储备（体重68kg，BMI22.1，属正常范围，但需警惕术后摄入不足导致的负氮平衡）。并发症风险：除窒息外，还需关注术后出血（骨折端渗血、软组织缝合处渗血）、感染（口腔菌群逆行感染）、咬合关系复位不良（影响远期功能）。

心理评估患者入院时反复询问：“大夫，我这脸会不会留疤？以后吃饭是不是得用吸管？”工友补充：“他刚结婚半年，媳妇还在老家，知道他受伤急得直哭。”可见患者对“容貌恢复”和“功能预后”存在明显焦虑，且社会支持主要依赖配偶和工友，但家属未及时到场，心理安全感较低。

社会支持评估患者为家庭主要经济来源，受伤后无法工作，经济压力可能影响后续康复依从性；文化程度为初中，对“颌间牵引”“口腔护理”等专业术语理解可能有限，需用通俗语言解释。

04PARTONE护理诊断

护理诊断焦虑：与担心容貌恢复、功能障碍及经济压力有关（依据：反复询问预后，睡眠差，家属未到场）。05有感染的危险：与开放性伤口、口腔菌群定植、术后免疫力下降有关（依据：伤口渗血、口腔卫生差、白细胞轻度升高）。03基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者具体情况，我们梳理出以下护理诊断：01营养失调：低于机体需要量：与咬合关系紊乱、术后颌间牵引导致进食困难有关（依据：术后需流质饮食，预计每日摄入热量低于基础代谢需求）。04急性疼痛：与面部软组织挫裂伤、