口腔颌面外科：术前准备规范课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：术前准备规范课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“手术成功的关键，三分在术者，七分在准备。”这句话放在口腔颌面外科尤为贴切——这里的手术涉及面颈部复杂的解剖结构、功能与美学的双重需求，以及患者因面容改变可能产生的心理冲击。术前准备不仅是为手术“清场”，更是为患者搭建从“术前焦虑”到“术后康复”的安全桥。

这些年，我参与过颌骨骨折复位、口腔癌根治+皮瓣修复、颞下颌关节置换等各类手术的术前准备。曾见过因术前口腔清洁不到位导致术后感染的遗憾，也见证过因心理疏导到位让患者带着信心走上手术台的温暖。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理口腔颌面外科术前准备的规范流程，因为所有的“规范”都来自临床的经验与教训，每一个细节都关乎患者的安全与康复质量。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我去年全程参与术前准备的病例。患者张某，男，48岁，主诉“右下后牙区溃疡3月，伴疼痛加重1周”。门诊活检提示“右下牙龈高分化鳞状细胞癌”，影像学检查显示肿瘤大小约3cm×2.5cm，未突破骨皮质，颈部淋巴结B超未见明显转移（cT2N0M0）。拟行“右下牙龈癌扩大切除术+同侧下颌骨方块切除术+颏下岛状皮瓣修复术”。

第一次见到张叔时，他正坐在诊室门口反复摩挲病历本，妻子在一旁小声说：“大夫说要切骨头，脸会不会塌？以后吃饭说话咋办？”他抬头时，我注意到他右下牙龈有一个边缘隆起的溃疡面，周围黏膜充血，触之易出血。这个病例很典型：患者有明确手术指征，但对手术风险、术后功能与外观改变存在强烈担忧；同时，口腔局部存在感染风险（溃疡面），营养状况因长期疼痛进食减少可能受影响——这些都是术前准备需要重点关注的问题。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估一般状况：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；身高172cm，体重58kg（近3月体重下降5kg），BMI19.6（偏低）。

专科评估：

口腔检查：右下牙龈溃疡（3cm×2.5cm），边缘质硬，触痛（+），周围牙龈红肿，牙列齐，无松动牙；张口度3指（约3.5cm），无受限；唾液分泌量正常，pH值6.2（偏酸性，易滋生细菌）。

影像学与实验室：血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血），血清白蛋白34g/L（正常35-55g/L），提示营养不足；凝血功能、肝肾功能未见异常；心电图、胸片无手术禁忌。

ASA分级（美国麻醉医师协会分级）：Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。访谈中他反复询问：“切了骨头脸会不会歪？皮瓣能活吗？以后还能说话吃饭吗？”妻子则担心“手术费能不能报销，术后谁来照顾”。

社会支持评估患者为个体商户，经济状况中等，妻子全职照顾，女儿在读大学，家庭支持系统完整，但对疾病知识了解仅来自网络碎片化信息，存在认知偏差（如认为“癌症手术=毁容+残废”）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：B焦虑与担心手术效果、术后功能及外观改变有关：表现为反复询问手术细节、睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）。C营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、疼痛导致进食减少有关：依据体重下降、血清白蛋白偏低、血红蛋白轻度降低。D口腔黏膜受损与肿瘤溃疡、局部感染有关：溃疡面存在，周围黏膜红肿，唾液pH偏酸。E知识缺乏（特定的）与缺乏口腔癌手术相关知识及术前准备指导有关：对术前禁食、口腔清洁、肠道准备等要求不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与实施措施，贯穿术前3-5天（张叔入院后至手术日）。

（一）目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能配合术前准备

措施：

个性化心理疏导：首日由责任护士（我）与张叔夫妻进行1对1访谈，用模型图讲解手术方案（如“下颌骨方块切除”仅切除部分骨体，保留连续性，面部轮廓影响较小；颏下皮瓣取自颏部，隐蔽且血供好），播放同类手术患者术后3个月恢复的视频（经患者同意）。

家属参与教育：单独与张叔妻子沟通，指导其用“正向语言”鼓励（如“大夫说你这情况发现得早，手术效果会很好”），避免在患者面前讨论费用、预后等敏感话题。

放松训练：每日下午指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次），睡前播放轻音乐助眠。

护理目标与措施（二）目标2：患者营养状况改善（血清白蛋白≥35g/L，体重稳定）

措施：

饮食指导：根据营养