口腔颌面外科：显微外科技术应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：从“院内”延伸到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：显微外科技术应用课件

01前言ONE

前言站在手术室的无影灯下，看着显微镜下0.3毫米的小血管被精准吻合，缝线在术者指尖翻飞如蝶——这是我从业15年来最常经历的“震撼时刻”。作为口腔颌面外科的护理组长，我见证了显微外科技术如何从“高精尖”逐渐成为科室常规手段：从早期的游离皮瓣移植修复肿瘤术后缺损，到如今复杂颌面外伤的即刻功能重建；从“能成活”到“功能与形态双优化”，技术的进步不仅改变了手术方式，更重塑了我们对“精准护理”的认知。

记得2010年我第一次参与显微手术护理时，主任说：“显微镜下的血管吻合，就像给钟表装细发条，容不得半分差错。”那时的我们抱着笔记本记参数，用秒表测皮瓣温度，连翻身角度都要拿量角器卡。而现在，随着荧光造影、多普勒血流探测等技术的普及，护理团队的角色早已从“辅助观察”升级为“全程风险管控”。今天，我想通过一例典型病例，和大家聊聊显微外科技术应用中的护理关键点——那些藏在显微镜焦距外的细节，往往才是决定手术成败的“隐形缝线”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我们接诊了32岁的张先生。他因工地坠物砸伤面部，致左侧下颌骨体部粉碎性骨折伴口底软组织缺损（缺损面积约5cm×4cm），合并左侧面神经下颌缘支损伤（口角歪斜）。外院急诊行简单清创缝合后，因缺损范围大、局部血运差，转诊至我院。

入院时，张先生情绪低落，反复说：“医生，我还能吃饭吗？还能笑吗？”我们能理解他的焦虑——作为家里的顶梁柱，面部功能与外观的双重损伤，对他的生活质量和心理状态都是致命打击。经多学科会诊（MDT），团队决定采用“游离股前外侧皮瓣移植+下颌骨钛板重建+面神经端端吻合”联合手术方案：取患者左侧大腿股前外侧的带血管蒂皮瓣（含旋股外侧动脉降支），通过显微镜下吻合面动脉与皮瓣动脉、面前静脉与皮瓣静脉，完成缺损修复；同时用钛板固定骨折断端，吻合损伤的面神经分支。

病例介绍这台手术从上午8点持续到次日凌晨1点，主刀医生在显微镜下完成了3组血管吻合（动脉2根、静脉1根），每针缝线仅8-0（头发丝的1/3细）。作为巡回护士，我全程记录着室温（25℃）、皮瓣离体时间（47分钟，黄金时间窗内）、肝素盐水冲洗次数（3次）——这些数字，后来都成了术后护理评估的重要参照。

03护理评估ONE

护理评估显微外科的护理，从来不是从术后才开始的。从患者入院那一刻起，系统的评估就已启动。

术前评估全身状况：张先生既往体健，但因外伤失血（急诊查Hb95g/L）、应激状态（心率105次/分），存在贫血和微循环灌注不足风险；长期吸烟史（10年，10支/日）可能影响血管弹性，需重点关注。01局部评估：缺损区可见陈旧性血肿机化，边缘组织轻度炎性反应（皮温略高，触痛+）；供区（左大腿）皮肤无瘢痕、无静脉曲张，触诊股前外侧动脉搏动明显（多普勒探测血流速35cm/s，正常）。01心理状态：SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），主要焦虑点集中在“皮瓣能否成活”“面部功能能否恢复”“手术疤痕是否明显”。01

术后评估术后24-72小时是皮瓣监测的“黄金期”，我们采用“三级评估法”：

一级（护士）：每30分钟观察皮瓣颜色（正常应为淡红色，与周围组织相近）、温度（比健侧低≤2℃）、毛细血管反应（按压后2秒内恢复）、肿胀程度（无进行性加重）；

二级（主治医师）：每2小时用多普勒探测仪听血流音（清晰连续性“呼呼”声为正常），触诊动脉搏动（与对侧比较）；

三级（主任）：每日晨交班后行荧光造影（吲哚菁绿显影均匀，无充盈缺损）。

张先生术后6小时出现皮瓣略发绀（静脉回流不畅早期表现），我们立即报告医生，经调整体位（头偏向健侧，抬高床头15）、局部保温（38℃恒温灯照射）后，2小时内恢复正常。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：1焦虑：与手术风险、预后不确定性有关（依据：患者反复询问“成活率”，夜间入睡困难）；2有皮瓣血运障碍的风险：与血管吻合口痉挛、血栓形成有关（依据：吸烟史、术后应激性血管收缩）；3潜在并发症：感染：与口底缺损区暴露、口腔卫生差有关（依据：术前口内可见食物残渣，唾液pH值5.8，偏酸性易致细菌繁殖）；4疼痛：与手术创伤、供区（大腿）取皮有关（依据：VAS评分6分，不敢做咀嚼动作）；5知识缺乏：缺乏术后自我观察、康复训练的相关知识（依据：患者询问“能刷牙吗？”“什么时候能吃饭？”）。6

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会加重血管痉挛，疼痛控制不佳会影响休息和循环，感染则直接威胁皮瓣存活。护理的关键，就是打破这些“负向循环”。

05护理目标与措